复杂心脏病不开刀市中心医院成功开展高难度TAVI手术
本报讯（广元日报全媒体记者梁译）3月1日，患有严重心脏瓣膜病、主动脉瓣重度狭窄的马女士经市中心医院采用高难度TAVI手术治疗出院1月后回到医院复查，结果显示：术前心累、气紧、胸闷等症状消失，心功能各项指标趋于正常。这是市中心医院首例高难度TAVI手术，标志着该院在不开刀、运用高难度介入方法治疗瓣膜病领域再获新突破。
马女士家住朝天区，3年来反复出现晕厥并伴有意识障碍，每次持续20秒左右意识恢复。去年10月以来，患者无明显诱因出现活动后心累、气紧、胸痛不适等症状，主要表现为爬坡、上楼梯时症状明显，并有胸骨后中下段闷胀，每次持续数分钟后缓解。
今年1月，患者到市中心医院心脏血管中心检查后，被诊断为心脏瓣膜病：主动脉瓣二叶式畸形，主动脉瓣重度狭窄，窦性心律过缓，严重心衰，左房增大，室间隔增厚，升主动脉瘤样扩张，血小板减少症……需手术治疗。
手术方案制订中，经过院内多学科联合会诊，考虑到患者主动脉瓣二叶畸形、横位心、严重钙化、贫血、血小板减少症（27×109/L）等诸多因素，如果选择传统开胸手术，患者耐受力很差，而且术中止血风险极大，且术后恢复慢。
“除了TAVI别无选择！”鉴于患者病情复杂，该院心脏血管中心主任张本贵对治疗提出了明确的手术方案。张本贵表示，即便是选择TAVI手术，患者和医护团队同样面临很大的风险。
主动脉瓣狭窄是临床上较为常见的心脏疾病，有较高的发病率及死亡率。一旦出现症状，若不进行手术治疗，可能会发生猝死，1年和5年的生存率分别是60%和32%。外科开胸主动脉瓣置换术是主动脉瓣狭窄的传统手术治疗方法，但对于高龄以及合并多种疾病的高风险患者，传统开胸手术风险极高，经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是一种应运而生的微创瓣膜植入手术，此类手术创伤小，不需要体外循环，术后恢复快，越来越多在临床推广。去年7月以来，市中心医院已经成功完成TAVI手术多例。
经过充分术前准备，1月20日，在张本贵的带领下，手术团队通过预先置入临时起搏器，通过导丝造影评估入路情况，球囊预扩主动脉瓣，人工快速起搏，送入Vi?taFlow主动脉瓣输送系统至瓣环处，行主动脉瓣根部造影，调整瓣膜支架位于主动脉瓣瓣环水平，人工起搏至140次/分后释放瓣膜，复查主动脉根部造影正常，取出穿刺鞘后关闭穿刺点，止血手术完成。
整个手术不到90分钟完成，患者当天就回到普通病房。患者术后主动脉狭窄解除，恢复良好，胸部不适、心累气紧症状明显改善。
实际上，每一例TAVI都可能是高危手术，需要有一支由心内科、心外科、影像科、麻醉科等医师共同组成的多学科心脏团队，并对该团队的临床经验、技术能力、整体配合等要求严苛。
马女士就是市中心医院去年7月首次开展TAVI手术以来，所做TAVI手术中难度最大的一例，患者同时存在横位心、严重钙化、二叶畸形、血小板减少性紫癜、贫血等多种危险因素。但最终经过充分的术前准备与手术模拟演练，在相关科室的密切配合下顺利完成了手术，并取得良好的治疗效果。
在人口老龄化的大趋势下，需要进行瓣膜置换的群体年龄将越来越大，而这部分患者更加不适合开胸手术。因此，市中心医院复杂、高难度TAVI手术的成功开展，无疑为这部分群体带来了福音。
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