NOSES手术给肠癌患者提供创伤更小的治疗技术
问：有亲戚患肠癌，很快就要进行手术，我想了解一下目前有什么手术方式创伤更小？
答：随着微创理念逐渐深入人心以及微创技术的迅猛发展，外科技术正在发生一场重要的革命，微创手术也已毫无争议地成为了当下外科舞台的主要角色。对于可切除肠癌，腹腔镜手术已成为当今结直肠疾病的主流治疗手段。但是，广大患者特别是年轻女性希望尽可能减少切口瘢痕，甚至看不到切口瘢痕。而经自然腔道取标本手术（NOSES）的出现打破了目前腹腔镜技术的某些局限性，为微创治疗寻找了新的方向，更符合现代微创治疗理念。我院普外科紧跟国内外发展方向开展NOSES手术（经自然腔道手术），术后第二天即可下地活动，第三天逐步恢复饮食，保证病灶的根治性以及患者的安全性，这就是肿瘤早期发现与新技术给患者带来的实实在在的好处。
NOSES的概念是由中国医科院肿瘤医院王锡山教授提出并于2013年开展世界直肠肿瘤NOSES手术。NOSES的定义是使用腹腔镜器械、TEM或者软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，在自然腔道（肛门或阴道）取标本的腹壁无辅助切口手术方式，术后腹壁无辅助切口仅有几处小戳卡痕迹。目前，可开展NOSES术的组织器官主要涉及结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾以及妇科肿瘤等。对于结直肠良恶性疾病，根据取标本的不同途径，NOSES术主要分为两大类，即经肛门取标本的NOSES术和经阴道取标本的NOSES术。前者主要适用于肿瘤较小，标本容易取出的患者；后者则主要适用于肿瘤体积较大，肠系膜肥厚，标本无法经肛门取出的女性患者。
区别于传统腹腔镜手术，NOSES手术的优势从患者的角度主要体现在：NOSES手术避免了腹壁的辅助切口，较大程度地保留了腹壁的功能，患者术后疼痛明显减轻，可以显著减少镇痛药物的使用，加快了患者术后的恢复，同时更具有良好的美容效果，可以减少患者因切口瘢痕带来的不良心理暗示。当然，并不是所有的肠道肿瘤都适合NOSES手术。NOSES手术适应症要求严格，对于肿瘤局部病期较晚，病灶较大，或者过于肥胖的患者不建议进行该手术。
（广西桂东人民医院普外科主治医师孙伟峰）
急诊电话、胸痛中心:0774-2032120、2022383
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