小儿反复咳嗽？有可能是鼻炎在作怪
自从中秋节到现在，门诊接诊了很多咳嗽的孩子，家长告诉我孩子已经反复咳嗽1-2个月甚至更长时间了。我仔细询问病史，发现有相当一部分的孩子表现类似：咳嗽不算严重，早晚咳几声、有痰或无痰，伴有不同程度的喷嚏、流清浊涕、鼻塞、鼻痒，往往对症处理后咳嗽能缓解或消失，但很快着凉感冒，所有症状又卷土重来。
对于这部分孩子，我在问诊时都会特别询问孩子有没有过敏的情况、鼻塞流涕的情况，建议耳鼻喉科专科就诊，以明确诊断配合治疗。果然耳鼻喉科都给出了鼻窦炎或过敏性鼻炎的诊断。
为什么咳嗽会怀疑到鼻子的问题呢？
中医认为，肺开窍于鼻，两者关系密切。我们先来看看空气从鼻孔进入肺部的通道。空气进入鼻孔，通过鼻腔、鼻咽部、咽喉，穿过气管、支气管，到达我们的肺部。鼻窦的开口就在这个通道。这个通道的内表面是有“皮肤”的，专业的说叫粘膜，气道粘膜和体表的皮肤都是人体的保护屏障，但这层粘膜可比我们身体外部的皮肤要敏感的多！
如果这层粘膜发炎了、产生分泌物，或者是鼻窦发炎了，产生炎性分泌物，刺激我们的咽部咳嗽反射区，我们就会产生咳嗽这个动作达到将痰或鼻涕等分泌物排出体外的目的。如果我们这个通道的“皮肤”总是发炎，那就会表面粗糙、破损、更加敏感，对入侵的病毒细菌抵御能力下降，容易发生呼吸道感染，尤其是在秋冬、冬春季节交替、气候变化剧烈时。所以鼻子的问题不同时解决，咳嗽当然就会反复发生！
那么这类咳嗽如何防治呢？
首先，家长要明白这个疗程比较长，会需要2-4周的调治。应树立治愈疾病的信心、耐心配合治疗。
第二，在疾病的急性期，咳嗽与鼻炎应该同时治疗，慎重使用抗生素。过敏性鼻炎属于中医学的“鼻鼽”、“鼽喷”、“鼽嚏”等范畴。其病位轻浅局限在肺系，反复发作迁延难愈。卫气不足，风邪、饮邪三者相互作用是过敏性鼻炎的发病原因，不能光顾止咳化痰，还应兼顾祛风通窍。既然粘膜也是“皮肤”，针对性的局部保湿、修复、抗过敏等手段是必要的，可有效缩短疗程。无细菌感染依据的，无需使用抗生素。
第三，在疾病的缓解期，抓住“三伏、三九”的最佳治疗时机。本病好发秋冬、冬春季节，属于“冬病”，多见于特禀质体质的孩子。这种体质的孩子往往脾肾阳虚、肺气不足。
根据“冬病夏治”、“冬病冬防”的原理，三伏天治疗在时间医学上庚日属金与肺相配，夏季天气炎热为温煦阳气驱散内伏寒邪最好节气，通过各种“三伏治疗”手段令肺气升降正常、温补脾肾从而增强机体抗病能力。秋冬季节环境干燥，昼夜温差较大，空气中粉尘含量较高。冷空气的刺激下过敏性鼻炎的患者发病较多，且症状严重。
中医学认为，三九是阴气最盛的时刻。三九天人体阳气潜藏在内，卫表之阳气不足，此时使用温阳药物外敷皮肤可温养卫表之阳气，从而提高抗病能力， 可减少发病或缓解症状。
第四，重视生活调护。季节变化时或出入温差大的空间时，及时为小儿擦汗、增减衣物。中医常说，“饮冷伤肺”，故忌进生冷食物，如冰激淋、冷饮、“凉茶”、生冷瓜果。尽量回避过敏源，如引起过敏的食物、尘螨。
事实上，皮肤粘膜都是有自我修复的能力的，只要两次生病间隔的时间足够长，粘膜就有修复的机会！粘膜健康了，咳嗽就不会反复发作了。
广西中医药大学第一附属医院
中医治未病中心
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