骨肉瘤还是骨巨细胞瘤？
本报讯 人体骨骼关节肌肉疾病的诊断是医学界的一个难点，有时连医院里的“金标准”病理科都拿不准是什么病。近日，市人民医院放射科就接诊了一例骨肌疑难病例。
这位患者是一名17岁的女孩，数月前开始出现右大腿轻度肿痛，当日于活动后右大腿剧痛而来放射科拍摄X光片。X光片显示“右股骨远端干骺端溶骨性骨质破坏、骨皮质已中断伴骨膜反应，邻近软组织明显肿胀”，考虑为右股骨远端恶性肿瘤并病理性骨折。这一病例引起了放射科及骨科、甚至肿瘤科、放疗科医生的极大关注。为进一步明确诊断、指导临床治疗，该患者又先后做了右大腿CT和磁共振。
放射科方华盛主任在每日例行的放射科读片会上展示了这一病例，放射科各级医师都发表了自己的诊断意见。方华盛认为，这个病例有几大特点：1、发病年龄为17岁；2、发病部分为干骺端；3、病灶仅轻度膨胀性略偏心性生长，无皂泡样改变；4、有肿瘤骨、反应骨，有骨膜新生骨；5、病灶周围的软组织受侵犯。以上几个特点均符合骨肉瘤的影像学表现。但要注意与骨巨细胞瘤作鉴别，骨巨细胞瘤好发年龄为20到40岁，少年儿童很少见，呈明显膨胀性偏心性生长、有皂泡样改变，无肿瘤骨、反应骨，少有骨膜新生骨。综合上述，该病例应诊断为：右股骨远端干骺端恶性肿瘤并病理性骨折，考虑为骨肉瘤。
真的是骨肉瘤吗？骨科医生为该患者进行了右股骨病灶活检术，活检病理结果示：右股骨下段病灶、股骨下端软组织、髓腔内坏死组织均见骨巨细胞瘤组织2-3级，病理科医生的诊断是骨巨细胞瘤！按照往常，病理科的诊断是“金标准”，是不容置疑的。但这一次，临床医生反常地“不太相信”这个病理结果。经过多科医生会诊后，临床医生决定把病理拿到广西最权威的病理中心复核一遍。经过数天的焦急等待后，病理结果回报:骨肉瘤！
方华盛说：“这位患者的碱性磷酸酶不高，病灶无Codman三角、无放射性骨针，诊断骨肉瘤难度很大。之所以能准确诊断出来，除了牢牢抓住病灶的特征进行严谨分析之外，日积月累的诊断经验也起到了重要的作用。影像能清楚地观察病灶的全貌，分析其特点，影像诊断的作用和价值，有时比病理更强大。” （龙碧夏 方华盛）
新闻推荐
...
广西新闻，弘扬社会正气。除了新闻，我们还传播幸福和美好！因为热爱所以付出，光阴流水，不变的是广西这个家。