创建新构架 踏上新征程 ——甘肃省第二人民医院“333”发展模式探析
创建新构架 踏上新征程
——甘肃省第二人民医院“333”发展模式探析
杨君辉
重组与变革，是一场兴与废的博弈。甘肃省第二人民医院（简称“省二院”）就在这场博弈中闯出了“活路”，赢得了巨变。
省二院前身是兰州铁路局中心医院，始建于1958年，曾以其庞大优质的医疗资源享誉一时。2006年，该院在国有企业改革的浪潮中更名为甘肃省第二人民医院。现任院长米登海教授，系医学博士，是甘肃省第一层次领军人才，享受国务院特殊津贴，还是全国先进工作者。同时，米登海还兼任西北民族大学第二附属医院及第二临床医学院院长，中国心理卫生协会七届全国理事会理事，甘肃省医学会副会长，甘肃省医院协会副会长，甘肃省心理卫生协会理事长，甘肃省抗癌协会副理事长，甘肃省卫生政策研究专家咨询委员会委员，中华医学科技奖评审委员会委员等。
近年来，在米登海院长的带领下，在省二院全体职工的努力下，通过供给侧改革和优化医疗流程，全面提升了保健和诊疗水准，已发展成为省卫计委直属的集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的大型综合性三级甲等医院，先后荣获“全国卫生系统先进集体”“甘肃省卫生计生行业文明单位”“甘肃省精神文明先进单位”等荣誉称号，是全国综合医院中医药工作示范单位、全国百姓放心示范医院、省级医疗卫生与养老服务相结合试点单位。
紧抓发展契机，省二院积极投身并主动适应甘肃省经济社会发展和医疗卫生体制改革新常态，秉承“厚德、精业、求实、创新”精神，团结进取，开拓创新，真抓实干，全面加强内涵建设和文化建设，以“333”医疗战略性发展模式，使病人满意度进一步提升，职工生活进一步改善，医疗服务质量迈上新台阶。为了深入探析“333”医疗模式，特采访了米登海院长。
夯实基础谋创新 凝心聚力图发展
人才的发展是医院发展的核心问题。2009年，米登海院长上任之初，面对医院运营窘态，与院领导班子深入剖析原因，以发展为核心，以保障职工利益为前提，进行了一系列大刀阔斧的改革。首先，以人事分配制度改革为突破口，彻底打破过去“干多干少一个样，干好干坏一个样，干与不干一个样”的僵化机制和落后思想。其次，相继出台一系列重要改革举措，如打破“大锅饭”，改革绩效分配制度；对服务态度差、病人投诉多的职工严肃处理；对中层干部实行公开选拔竞聘上岗，签订目标管理责任书责任到人；对科室主任和员工实行双向选择、聘用制管理，结合绩效考核进行末位淘汰……“多劳多得，优劳优得，按绩分配，兼顾公平”的分配机制已有效实施。
经过扎实的教育、培训、引导、整顿，医护人员的事业心、责任心和主人翁意识不断增强，真抓实干、爱岗敬业、热情服务的良好氛围逐渐形成。当年，床位使用率便上升到76%，病人信任度增加，职工拿到了全工资和绩效奖励，大大增强了全院职工在艰难中求生存、逆境中谋发展的信心和决心，为彻底改变省二院落后面貌奠定了基础。
面对短时间内取得的明显改观，院领导班子喜忧参半。喜的是，医院老人手整体素质过硬，只要完善制度、科学管理，就能调动起员工工作积极性和能动性；忧的是与省城其他几家综合医院相比，省二院在人才、技术、设备上都稍显逊色，短时间内弥补这一“硬伤”实非易事。要想在日益激烈的市场竞争中占据一席之地，就必须独辟蹊径占据“制高点”。
按照甘肃省医改部署，借助西医综合医院和省中西医结合医院、省精神卫生中心三个平台的优势，米登海对医疗服务供给结构和患者的需求作了深入调研，从中总结凝练出“333”这一顺应医学转变的诊疗模式，其核心是“中医+西医+心医”有机结合，最大限度发挥医疗资源优势，通过医疗供给侧改革更好地满足群众保健就医需求，逐步探索出了一条符合医院发展的模式，使医院步入良性发展轨道。
米登海介绍，“333”诊疗模式针对保健就医3场所的人群所处的疾病发展3阶段的状态制定出精准的个体诊疗保健方案，在就医保健全程充分应用中医的辨证论治、西医的辨病施治和心医（心理医生）的辨情施治，有力地落实了优势互补、身心兼顾、人病皆医治的原则，并在实践中体现出优质高效、病人安全、费用合理、医患友好的发展前景。
好的诊疗模式关键在有力地执行。“333”诊疗模式的临床实践平台是医院体检部、门诊部和住院部3个场所，对象是处于未病、已病和康复期3个阶段的人群，核心是“中医+西医+心医”3种疗法的深度、有机、合理结合，使病人真受益、多受益。米登海说，省二院通过加强和完善中医、西医和心医技术团队，总结凝练出了3种疗法的十个结合。实践证明，“333”诊疗模式不仅临床成效显著，而且有力地挖掘了医院内在潜力，为提高医院的综合实力注入了活力。一是文化上结合，即中医、西医、心医3个不同医学体系要相互敬重，融合互信；二是责任上结合，即为了确保质量，中医和心医团队分片包干西医科室病床，达到3种疗法覆盖全院病床；三是诊疗上结合，即严格考核随访，确保3种医学团队常规会诊、联合查房落实到每一个病人；四是优势上结合，即针对不同的病种病程，3种疗法优效者优先，角色互补；五是激励上结合，即月考核评比排队，既有综合激励，又有奖励中医和心医的倾斜；六是宣传上结合，即“333”诊疗模式是医院的独创的特色，要让全体员工熟记，并向患者普及；七是效益上结合，即注重精打细算，“333”诊疗模式多快好省医患双赢，适宜技术简便廉验惠及群众；八是平台上结合，即中医和心医诊疗要方便规范，医院设有专区，各科设有专室；九是资源上结合，即抓好医药并行，医有名家望闻问切，药有自产药剂增效；十是管理上结合，即围绕防病治病促康复目标，中、西、心各科都要“种好自留地、管好责任田、唱好群英会、打好组合拳”。
通过扎实推行“333”诊疗模式，患者住院医疗费用得到合理控制。患者平均住院费费用下降1.31%，用药比例下降8.3%。2009年至2015年，医院业务总收入增长了3—4倍，门诊量由10万人次增长到22万人次，年增长24%；出院人数由8500人增长到1.7万人次，年增长20%；病床周转率由15.63%增长到25.18%；病床使用率由63.6%增长到85.5%；中医诊疗由0.5万人次增长到1.67万人次；中医诊疗参与率由9.2%上升到89.3%；中药药占比由3.4%上升到22.6%；中医药收入占比由5.5%上升到26.5%；中医适宜技术年服务量由1万余上升到100万人次以上；5种医院制剂在省内调剂使用，80种中药足浴足疗方在医院各科普遍应用。2015年住院病人中中医到西医科室查房较上年增长114%，有6270名住院病人服用中草药，中草药使用率37.5%，中医适宜技术增长133%，近100万人次，人均52次，中医参与西医科室疑难病例讨论增长21%，中医参与ICU抢救率100%，患者满意度达到98.8%，得到患者和家属的普遍认可。
另外，在以米登海院长为组长的省二院医疗人才“组团式”援藏工作中，突出“333”诊疗模式，力求治标又治本，服务能力大幅提升，赢得了当地群众的赞誉。
实践证明，这是符合医学模式由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变后群众保健就医的现实需要，能充分发挥甘肃省医疗优势，打造符合中国国情、具有中国特色的医疗模式。
把准运营脉搏 描绘发展蓝图
“十三五”期间，省二院将全面依托西医、中医、精神卫生三个平台，继续以“十二五”时期确定的发展道路和诊疗模式，加快发展。
加强中医和中西医结合诊疗。以省中西医结合肝病临床医学中心、省中西医结合睡眠障碍诊疗中心、中西医结合便秘治疗中心、中西医结合慢性前列腺炎治疗中心、中医内科、中医风湿骨病、中医康复、中医针灸和中医肺病、中医美容、中医颈肩腰腿痛专科、中西医结合妇科、中医骨科、中西医结合儿科、藏医科建设为重点，积极探索医养结合新模式。按照国家关于健康发展的有关政策，针对老年人患慢性病多、心理脆弱和西医西药疗效有限等问题，借助“333”诊疗模式，开展“医养结合”服务，有病治病，无病疗养，开辟中西医“医养结合”病区。
深化改革，强化多快好省经营理念。进一步理顺人事管理与薪酬分配制度，深化“以岗定薪、按劳计酬、多劳多得、优劳优得、不劳不得、兼顾公平”的薪酬改革。进一步转变工作作风，自觉践行“三严三实”，坚持不懈整治“四风”，全面加强人财物管理。健全落实首问负责、限时办结、目标管理、责任清单等制度，确保工作作风持续转变。着力增强医院专业技术特色，提高知名度和吸引力。发挥团队协作精神，通过各学科专家精诚协作，提升解决疑难问题的能力，打造诊疗优质品牌。实行首诊主诊首席负责制，以问题为导向，依托“333”诊疗思路，积极深入研究病情并主动联合各科专家，反复研究，想方设法把病人的问题解决。统筹力量，充分应用微创、腔镜、内镜、影像、超声、放射、介入、电生理、靶向、病理、检验、核医学、心理医学、内观疗法、西药辨证应用、冬病夏治、冬病冬治、真气运行等方面的特色技术，与“333”临床常规诊疗技术结合，以“一个篱笆三个桩，一个好汉三个帮”的团结协作思维，打造准确及时的特色诊断品牌和科学有效的特色治疗品牌，赢得口碑，树立声望。
因地制宜，对症下药，做好援藏工作。医院要集中力量做好“组团式”援藏、甘南多点执业和万名医师下乡工作，与多点执业单位和玛曲县医院共同研究分析医院发展的困难和问题，从技术、人才、管理和双向转诊全面支援。
乘势而上，顺势而为，做强做大中西医结合整形美容毛发移植产业，使其成为名副其实的全省五大健康旅游产业之一。整形美容毛发移植已经被甘肃省列入“一带一路”引进合作项目名录和全省五大健康旅游产业之一，省二院将抢抓“一带一路”和健康旅游业发展机遇，充分发挥“政府批准、中韩合作、公立医院、韩国专家”的巨大优势，做出中西医结合整形美容毛发移植特色。
着力培育失眠诊疗的“333+真气运行”特色优势，使其成为新的服务增长极。当前，公众失眠人数众多，治疗办法很多，疗效持久者少，睡眠障碍养生旅游已列入甘肃省健康旅游五大产业之一。省二院睡眠障碍诊疗中心开展“333模式+真气运行”养生保健调理失眠，有坚实的基础和专家队伍，展现出标本兼治的良好前景，全院将大力支持参与。睡眠中心要潜心研究独特疗法和拳头产品，力求长远确切疗效，逐步形成优势品牌，吸引大量失眠人群前来调养，培育失眠经济增长极。
着力强化病人需求第一的理念。扎实开展“六心”服务，切实改善病人的就医感受，提升病人满意度和忠诚度，以质量好、服务好、医德好、病人满意来应对新常态、新要求、新挑战，用优质服务来解决发展中存在的困难和问题。
2015年4月，米登海院长荣获全国先进工作者。从北京载誉归来后，他说：“中西医结合优质服务和“333”诊疗模式造就了省二院的今天，也为我本人赢得了全国先进工作者的荣誉，更让广大患者少走弯路，少花钱，少受罪，治好了不少以前被忽视的疾病。”
今年9月，米登海院长带领中医、康复、睡眠障碍诊疗、毛发移植、中西医结合整形美容等专家组成的“333”诊疗模式专家代表队，携带10余种院内特色制剂参加了由国家中医药管理局指导，中国中医药报社、甘肃省卫生计生委、庆阳市政府主办的第六届中国中医药发展大会。期间，为与会嘉宾和当地群众提供中医穴位埋线、中医按摩保健、拔罐、刮痧、中医养生音乐结合催眠治疗、毛发移植、整形美容咨询等体验活动，获得了大家的一致好评。
“雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。”展望医院发展的前景，省二院人满怀信心。今后，医院将秉承既有的办院方向，坚定不移地走中西医结合之路，充分发挥“333”综合诊疗模式和中西医结合的优势，在巩固提高各科室现有专业技术服务的基础上，不断发挥能动性，在拓展健康服务产业上下功夫，把健康管理作为“治未病”突破口，把康复管理作为“治病后”突破口，将整形美容、养生保健、医疗养老等纳入“十三五”重点发展规划，提前介入健康服务业领域，抢占高地，塑造品牌，把健康产业做大做强。
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