安徽省将对医保定点医疗机构开展专项治理“回头看” 医院诱导住院将被严查

本报讯记者从安徽省医保局获悉，安徽省将对全省医保定点医疗机构开展专项治理“回头看”，严查诱导住院、虚假住院等问题，对查实的欺诈骗保行为将加大惩戒力度。

据省医保局介绍，近日，新闻媒体曝光了太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题，性质恶劣，影响极坏，反映和暴露出安徽省专项治理不够深入、欺诈骗保形势依然严峻、医保基金监管仍存漏洞、基层监管责任尚未压实等问题。

此次专项治理“回头看”将持续至2021年12月31日，范围为全省所有医保定点医疗机构，重点是平时举报线索集中的、专项治理行动期间反映问题较多的定点医疗机构。各地将采取交叉互查等方式，开展数据筛查、突击核查、病历审查、走访调查，实现监督检查全覆盖无死角。

其中，对于利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的老年参保群众住院骗取医保基金的，以及采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为将重点治理。此外，各地还将全面筛查统筹区内2020年度出住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年轻症患者住院结算情况等。

省医保局表示，为了维护医保基金安全，在专项治理“回头看”过程中，还鼓励群众参与监督，严格落实举报奖励制度，依法依规重奖快奖。清理整治结束后，要主动公开曝光典型案例，增强基金监管工作震慑力。

对于定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的，将加大惩戒力度，由医保部门责令退回医保基金，并处骗取基金2倍以上5倍以下罚款；严格按照协议约定暂停或者解除医保服务协议。对违规医疗机构和相关医务人员，由卫生健康部门依法给予处罚。医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依纪依规移交纪检监察部门处理；涉嫌违法的，移送司法处理。新安晚报安徽网大皖客户端记者吴碧琦

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