闯关，为两百多斤患者手术
2月12日 晴
看到王大爷顺利出院，我长出一口气，虽然过去一段时间，但他手术时的场景犹在眼前。明明是一场很普通的外科腹腔镜手术，却让现场每一位医生都绷紧了神经。王大爷今年74岁，前不久因为经常感到上腹部有饱胀感，还隐隐作痛，吃点东西后肚子就胀得更加难受，同时还伴有呕吐，他便来到医院进行检查。这一查不要紧，竟查出了胃癌，需要手术治疗。身高170厘米的王大爷，足足有202斤重，腹部脂肪10厘米厚，属于“重度肥胖”，这着实给手术增加了难度。除此之外，让医生头疼的是，王大爷有近40年哮喘病史，伴有心脏室间隔厚、主动脉瓣钙化伴有反流、肺动脉增宽，这些症状再碰上层层阻拦的脂肪，手术更是难上加难。如何解决这些难题，让王大爷得到更好治疗，医生办公室里展开了激烈讨论，最终决定为王大爷实施腹腔镜辅助远端胃癌根治术。详细的术前准备后，手术终于开始了。手术中第一个难关就是全麻下气管插管。由于王大爷太过肥胖，导致口腔间隙较小，麻醉医生只能借助于可视喉镜一点点寻找。气管插管整整用了三分钟。第二个难关是，由于王大爷腹部脂肪过厚，穿刺针进入得十分缓慢。我凭借着经验，穿刺针最终顺利进入到王大爷腹腔。此外，王大爷的哮喘又增加了手术难度，但是治疗组抽丝剥茧，小心谨慎，层层深入，耗时四个半小时，最终顺利完成手术。术中出血量不足100毫升，不仅为王大爷完整切除肿瘤，而且把创伤程度降到最低。
2月15日 晴
随着生活水平提高，来医院就诊的高龄老人越来越多，如何解决他们的病痛，考验着每个医生的技术。
这两个月以来，87岁的老李（化姓）一直被腹泻困扰着，同时还带有便血。经检查，发现他乙状结肠占位，肠镜活检诊断为“乙状结肠癌”。老李年龄大了，并伴有左心室壁阶段性运动异常、二尖瓣钙化伴反流、主动脉瓣钙化伴反流，病情复杂，如果手术，风险很大。根据老李病情，我们与心内科、呼吸科、麻醉科联合会诊，讨论制定了详细的治疗方案，并通过充分的术前准备，最终决定运用微创技术为他解除病痛。
经过两个半小时，老李的手术顺利完成了，整个手术出血量不足50毫升。术后老李恢复得很不错，第三天就排气大便了，还能进食一些流质食物，第八天康复出院。传统的大肠癌手术需要在腹部切一个20厘米-25厘米的切口，创伤面积大、消化道功能恢复得很慢，住院时间长。而借助腹腔镜实施乙状结肠癌根治术，是一种微创手术，具有对肠道系统干扰小、创伤小、消化道功能恢复快、术后并发症显著减少等优点，近年来，也正是微创技术的发展，让越来越多老年人受益，提高了他们的生活质量。
阜阳市第五人民医院外一科副主任医师 高治华
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