东营新农合和城镇并轨 从人人医保到公平医保
运行近一年来，不再区分身份户口，农民和城里人一样，从缴费到服务都能享受到“一碗水端平”的待遇……东营的一系列探索为全省提供了一个打破城乡二元结构，从“人人医保”到“公平医保”转变的样本。
东营市将原本由卫生部门管理的新农合和人社部门管理的城镇居民医疗保险，整合为城乡居民医疗保险，统一由人社部门主管，卫生部门共同管理。新医保不区分身份，待遇只与缴费档次挂钩，今年是过渡期，个人筹资标准设置两个档次，即“一制两档”。一档每人每年80元，二档每人每年120元，70岁以上的老人，不用缴纳医保费就可直接享受二档医保待遇。
整合后全市城乡居民实行一个报销比例，在一级、二级、三级定点医疗机构住院，报销比例分别是90%、75%和60%，市外同级医疗机构较市内仅降低5个百分点。“对广大农民而言，现在除了在县级医院报销比例与以往持平外，县以外就医待遇均有提高，尤其是得大病需到到省外三级医院就医，报销比例可比以前提高30个百分点。”东营市人社局副局长刘童说。
在统一报销比例前提下，一档二档差别在药品目录上，前者执行原新农合药品目录，后者执行原城镇居民的2387种药品目录。一年运行发现，原参加新农合的109万人中，有将近40万人今年转至120元的二档缴费，享受宽目录待遇。“报销比例提高了，报销药品目录变宽了，这一‘高\’一‘宽\’，让城乡居民尤其是农民的医保待遇得到提升。”刘童说。政策效应直接体现在实际报销比例上，统计显示，城乡居民医保待遇水平住院实际报销比例同比提高了9.13%，普通门诊提高了10.59%，慢性病提高了7.8%。“待遇提高以后，此前一直处于抑制状态的农民医疗需求释放，这种情况可以预料。”刘童告诉记者，需求释放的同时，也带来了医保基金支出压力。今年东营市医保基金总收入接近5个亿，截至9月底，整个医保基金共支出3.77亿余元，医保基金支出占收入的76%，总体运行情况平稳，基金偏紧，但压力在可控范围内。
据介绍，整合后的2-3年，是医疗需求集中释放时期。医疗支出增长，接下来个人筹资水平，财政补助水平相应都要提高，这也是目前国内先行地区的一种普遍现象，“我们熬过明年，基金整体运行就会趋于平稳。”
今年东营执行“一制两档”过渡期方案，是考虑到原参保农民的承受水平，明年东营将统一为“一制一档”，即城乡居民一个缴费档次，执行一个药品目录。初步计划缴费档次每人每年提高至150元，财政投入人均补贴在今年的基础上再提高40元，达到360元。
“实现医保城乡统筹近一年来，医、患、保三方形成共赢局面。”东营市医改办主任马庆华说，人社部门不是医院的直接管理部门，不存在“既当会计又当出纳”的问题，作为第三方相对超脱。医保基金由人社部门管理，更能实现体制上管办分离，顺利建立起医、患、保三方互相制约的机制，对医院的监督也更有力。
明年东营将提高筹资水平，医保基金盘子继续做大。东营将对结算方式进行改革，从明年起，实行“总额预付、弹性结算”制度，在科学计算的基础上，分别确定各定点医院住院结算指标总量。
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