不仅仅是降药价
“今年看病，花销少了很多。”家住安仁镇南赵村的姜明付老人是当地首批享受到药品降价“福利”的群众。10月7日，67岁的姜明付因冠心病入院治疗。住院24天，他的医药费共计2701.66元，报销后自付880.5元。据他的主治医生介绍，如果姜明付在医改前入院，仅药费就得多掏400多元。
在安仁镇卫生院药房的电脑上，记者看到：青霉素0.31元，胃药“吗丁啉”（多潘立酮片）12元。该药房的主管药师冯超表示，去年12月份，青霉素的售价还是0.5元，“吗丁啉”则是15元。
据了解，目前实行零差价的基本药物有523种，其中307种是国家规定的，216种由省卫生厅规定。基本能满足群众需要。如今，基层医疗卫生机构高效有序运转，门诊业务量平均增长25%。
“工资涨了，但忙得让人喘不过气……医院对大夫的考核也更严格。”安仁镇卫生院的内科主任战金武，正切身感到“降价”的压力。
战金武介绍，基本药物制度实施后，政府提高了补助额度，他的收入不降反增，但医院的门诊量也增长2成以上，工作量迅速增加。同时，医院执行严格的绩效考核制度，医务人员的岗位考核内容从6项增至10项，其中还包括如“服务对象满意度大于90%”等新内容。“院方每月定期对我们进行绩效考核，结果直接和收入挂钩。”战金武说。
“医院的收入确实有所下降，但并不明显。”贾长辉是安仁镇、市中办两家卫生院的院长，他给记者算了笔账：1-9月份，他所管辖的卫生院，药品收入下降40%以上，但同时，非药品收入增长了10%，正常经费支出同比降低30%。此外，两家卫生院每月还能分别领到财政专项补助近10万元，因此院方的总收入变化不大。
“管理者明显承担了更多压力。如果考核不合格，医院的补助额度会降低，我们也可能‘下课\’。”贾长辉表示，围绕基本药物制度的实施，当地实行了定编、定岗、不定人的补助模式，希望借助这次改革加速基层卫生机构减员增效的进程，各卫生院院长的权力由此增强。但相对的，当地也加大了对医疗机构特别是管理者的监管考核力度，专门成立由卫生、财政、审计部门相关人员组成的考核机构，按照基础性、常规性两大指标体系，从19个方面对当地各基层医疗卫生机构和负责人进行考核排序，并根据排序定补助、定奖惩，末位淘汰，决定院长去留。据了解，科学收支是考核的重点内容。目前，各卫生院基本都能达到上级的考核要求。
财政投入的持续增长，是药价顺利“着陆”根本保障。据了解，禹城市出台了具有倒逼性质的补助政策，将各基层医疗卫生服务机构按服务区人口数的1.5‰定编，但不定岗、定人，以此作为财政基本补助提供的依据和推动医疗机构减员增效的基础。截至目前，该市已拨付基本药物制度补助资金1170万元。
为了让基层医疗机构轻装上阵，禹城市对于基层医疗卫生机构欠发工资、养老保险、医疗保险等历史欠账，实行挂账处理，用4年时间消化；基层医疗卫生机构的基础设施建设以及设备的更新、购置和维修，由市财政划拨专款，统一采购；根据距离市区远近，还对工作地点较为偏远的医务人员提供每人每月40至80元不等的工资补助。据测算，今年禹城市在医改方面的财政支出约为2559万元，约占禹城市全年财政总支出的2%。
实施基本药物制度，直接带来基层医疗卫生机构收入结构的变化，这为卫生系统提质增效搭建了平台。由于财政专项补助在医疗机构总收入中的占比提高，主管部门的考核结果因此能直接影响医院、医生的收入，其引导作用大大加强。“我们与政府的态度一致，但对各家机构抱着更高的期望。”卫生局局长韩在平明确表示，在这次药价的变革中，主管部门把关注重点放在了医务人员的素质、能力提升上。据了解，结合这次“降价”，禹城市实行了主管部门考核基层医疗卫生机构、基层医疗机构考核医务人员的二级考核体系。不仅加强了对基层医疗机构、医务人员的考核频率，还从基本医疗服务、公共卫生服务、医德医风、群众满意度等数十个方面细化了考核内容。目前，各基层医疗机构的“服务对象满意率”均达到95%以上。
李建赵帅
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