让危重生命得以延续,让危重生命得以延续
平原县人民医院ICU病房,2006年4月建科,是德州市县级医院中最早成立的独立综合重症监护病房。
“病人的支持是我们最大的动力,虽然工作很累,但我们觉得值得。我们的责任就是帮助病人坚强地赢得生命中最艰难的挑战,或是让病人有尊严地离去。”
——ICU病房护士长李秀英
呼吸机、除颤仪,周身插满各类管子的病人,此起彼伏的呻吟。在这样的环境里,想想都会觉得压抑。而ICU病房的护理团队不仅坚守在这样的岗位上,还用她们的实际行动默默地传达着对病人的关爱、温情。
84岁的胡大爷刚到ICU病房时,因为肺占位呼吸困难,情绪非常不好,几度吵闹着要放弃治疗。为调整老人情绪,他热时,科室护理人员主动给他扇扇子;还定期为他刮胡子。老人安全转到普通病房时,眼含热泪向科室人员招手致敬。
“走进ICU病房,病人的一切都交给了我们,我们有责任照顾好他们。我们每小时详细记录一次患者的20余项生命体征;每两个小时需要为病人翻一下身,以防止压疮。但对年龄较大的,或有压疮倾向的,科室护理人员会每个小时给他们翻一次。”李秀英介绍说:“每个病人翻身需要4个护士,全翻一遍需要‘全科总动员\’。现在天又热,虽然科室有空调,但给病人翻一次身还是会像蒸一次‘桑拿\’。”
适合病人生理曲线的翻身垫,专为神经外科患者设计的特殊颈枕,避免患者误拔气管插管的束缚带、“安全手套”,避免气管插管敷料被痰弄湿的“防护口罩”,“这些东西都是我们设计的”,李秀英说:“这些小发明起到了非常好的效果,不仅方便了病人,减少了病人的经济负担,更重要的是有效保障了病人的生命安全。”
“创新有时候仅仅是一个小小的调整,但挽救的却是一个个危重的生命,关乎的是患者的生活质量甚至生命尊严。而这需要知识和经验的积淀,以及对病人生命高度负责的精神。”
——ICU病房主任马卫武
有一位年仅8岁的小患者,患进行性肌营养不良症,颈部以下部位几近完全瘫痪。后又因重症肺炎并发呼吸衰竭再次入院,入院时她已经昏迷。如果按传统治疗需行气管插管,给予有创机械通气治疗;但上了有创呼吸机,估计就再也脱不了呼吸机了。治疗质量和生活质量将很难保障,而她人生的路才刚刚开始。根据病人情况,ICU打破传统思维,果敢地给病人上了鼻罩式无创机械通气,通过压力调节、容量控制(prvc)新模式帮助病人呼吸。而这样的优势是鼻罩可以随需而戴,并可随时取下,锻炼病人自己的呼吸。经过抗感染、营养支持,加上有效的无创机械通气,病人病情明显好转,5天后感染得到控制,完全脱离了呼吸机,转回普通病房。从“有创”到“无创”,虽然一字之差,但治疗效果却有天壤之别。因为其间蕴藏着ICU医务人员科技创新思维与丰富临床经验结合的智慧结晶。而这就是ICU病房创新理念的体现--让绿色的生命线顺利欢畅地跳动。
ICU拥有纽邦、维康、沙利文等有创、无创呼吸机12台,在德州市各级医院中最早开展无创机械通气治疗心源性肺水肿,大大减少了病人的气管插管病死率;开展的有创、无创机械通气技术治疗肺心病呼吸衰竭,年均治愈患者近百例,成功率在98.7%以上,达省级医院先进水平。
“在危急生命面前,我们没有时间犹豫,肩负的使命也不允许我们去衡量得失,我们只有奋力向前,尽我所能挽救生命。” ——ICU病房主任马卫武
4月25日,一位45岁男性胸痛患者被紧急送到医院,心电图示急性广泛前壁心肌梗死。家属介绍已突发剧烈胸痛伴大汗约1小时,听诊肺内已出现大片湿罗音,心肌梗死合并心衰,死亡率极高。时间就是生命!入院约10分钟,经家属同意后,科室迅速组织医护队伍为患者行急诊冠脉介入治疗。冠脉造影显示:前降支(三支冠脉中最重要的一支)开口处完全阻塞,没有血流,另一支血管回旋支狭窄90%(医学统计此类前降支开口闭塞的急性心肌梗死病人死亡率在80%以上)。病人呼吸困难症状愈来愈明显,并咳出粉红色泡沫样痰,生命垂危!血管若能畅通再灌注,早期损伤也很凶猛,病人极有可能死在手术台或过不了心衰休克关。在目前的大环境下,遇到这样的情况,许多医生会为了避免责任和纠纷而选择退缩放弃,明哲保身。但血管畅通的“利”远远要大于“弊”,畅通后死亡率可降至20%以内。也就是说患者还有希望。有希望就不能放弃,因为生命高于一切!医院心血管介入团队没有犹豫,“迅速畅通血管”,吗啡5mg静推,速尿20mg静推,挽救工作迅速而有条不紊地进行。3分钟后,患者的前降支开口成功置入一枚支架,血流完全再通。患者的胸痛症状得到缓解,心衰症状仍较明显。“置入主动脉球囊反搏”,主动脉球囊反搏是医院耗资四十余万元购置的心脏辅助装置,可帮助病人度过心衰、休克关。“置入成功了”,患者的心衰症状得到了缓解。参与抢救的马卫武、陈化健、潘清雷、石岩等医师长舒了一口气。这救命的3分钟!病人经过3天的精心治疗、护理,顺利转到普通病房,数日后治愈出院。北京安贞医院心血管专家来院了解了此次救治经过,连连称赞“了不起!你们救了病人一命!”
急诊冠脉支架置入治疗急性心肌梗死的最佳 治 疗 措施。目前,县医院心血管介入团队年开展急诊冠脉支架置入术50余例,是德州市唯一一家开展该项技术的县级医院。
(张敬波)
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