脑动脉瘤二次破裂命悬一线 德州市立医院复合手术化险为夷
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者
徐良通讯员张潇然侯进
突发剧烈头痛、恶心呕吐,一查竟然是高致死性的脑动脉瘤破裂!并且半小时内连续破裂出血两次,上手术台时一只眼睛瞳孔已经放大……面对病情危急患者,德州市立医院神经外科团队以一次复合手术成功“破拆”已出血的颅内“炸弹”,从死神手中抢回了一条生命。
1月24日凌晨,54岁的方女士突然感到头痛,因为平时身体一直不错,也没有高血压、高血糖、心脏病等基础疾病,方女士只以为自己是没有休息好。没想到四个小时后,头疼突然加重,并伴有呕吐症状,很快,意识也开始模糊。家人这才拨打120将其送至德州市立医院。
到达医院时方女士神志不清,昏迷不醒。经急诊颅脑CT检查,德州市立医院神经外科副主任刘明辉初步考虑,患者可能为脑动脉瘤破裂,并立即给予急救:吸氧、保持气道通畅、心电监护……
神经外科团队就像传说中的“拆弹专家”,既要保护复杂柔弱的脑组织,同时又要拆除这颗随时可能危及生命的“炸弹”。结合患者情况,经与家属沟通,神经外科团队为方女士进行复合手术:先进行“脑血管造影+颅内动脉瘤介入栓塞术”,防止动脉瘤再次破裂；再通过开颅手术清除硬膜下血肿减压。
“若直接采用传统的开颅手术夹闭动脉瘤,会增加患者的手术创伤与风险,而单纯介入治疗虽然损伤小、效果好,却不能清除大面积的血肿,颅内压不降下来就会一直昏迷。”德州市立医院神经外科主任侯保辉解释,综合考虑,通过传统的开刀手术与微创介入相结合的手术方式最为妥当,可以将两种手术方式的优势互补,一次手术“两步走”解决多个问题。
造影下,刘明辉发现患者出血面积较入院后增加,说明入院后半小时内动脉瘤出现了第二次破裂,这也让手术风险和难度进一步增加。术中,刘明辉发现,患者右侧后交通动脉瘤达3.5*4.6毫米,这也是造成患者颅内出血的根本原因,随后刘明辉对破裂的动脉瘤进行致密填塞,促使动脉瘤内血栓形成,阻断动脉瘤内的血流。三个小时后,第二台手术清除了患者硬膜下血肿约50毫升。术后,方女士瞳孔立刻恢复正常,并转入ICU进行监护,恢复良好。
脑动脉瘤是一种隐匿性疾病,未破裂时可能没有任何症状,但是,一旦破裂出血,致死致残率极高,因此脑动脉瘤也被称为颅内“不定时炸弹”。“很多来院就诊的脑动脉瘤患者并没有高血压病史,且脑动脉瘤可发生在任何年龄段,因此一定要警惕。”刘明辉提醒,当出现不明原因的头痛、呕吐、头晕等症状时,需考虑脑动脉瘤。一旦发病,应第一时间到正规医疗机构就诊。
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