枣核卡在老人食管 德州市人民医院消化内科镜下取核解危机
近日,德州市人民医院消化内科收治了一例食管枣核嵌顿18天的就诊患者,患者张女士54岁,胸部CT提示食管上端见一梭形高低混杂密度影,周围食管管壁增厚,枣核卡在食管上段且在食管滞留时间较长,可能导致食管穿孔、纵隔感染、食管气管瘘等并发症,主治医师翟真真建议患者立即住院,并向诊疗组长高燕菊副主任医师及内镜诊疗科朱黎英主任汇报该患者病情。
由于枣核高位嵌顿食管上段,滞留时间长,发生大出血、穿孔等风险几率较高,内镜下取出风险大,消化科联系影像科、胸外科共同商议患者诊疗方案,异物滞留部位腔外无大血管,确定了首先尝试内镜下异物取出治疗,如果不能通过胃镜取出,再外科手术取出枣核。翟真真医师向张女士及家属充分详细治疗方案及相关风险,征得同意后进行内镜下食管异物取出术。
手术由消化科学科建设带头人、内镜诊疗科朱黎英主任执镜,内镜中心护士房小力配合,在麻醉医师孟新协助下进行,术中,医护人员发现,枣核尖锐两端均扎入食管壁内,可见深凿溃疡,周围粘膜充血水肿,肉芽组织形成。朱黎英和房小力高效配合,首先用异物钳钳夹枣核一段,小心向外拔出食管壁,再次调整角度为食管腔斜平行位继续拔出另一端,之后枣核随胃镜退出,最终完整取出这枚长达2.5cm的枣核(食管的宽度2.2cm)。随后由翟真真在胃镜辅助下跨越创面置入胃管至胃腔,患者术后行造影检查未见食管纵隔瘘等并发症。目前该患者已经安全出院。
朱黎英介绍,食管异物不同于胃内异物,前者往往因异物尖锐很容易误食后嵌顿于空间狭窄的食管,如不及时处理,异物卡顿在食管局部,轻者导致食管溃疡形成,重者会出现食管破裂穿孔及食管纵隔瘘、食管气管瘘,引起胸腔内感染,危及呼吸；累及大血管出现主动脉食管瘘,可短时间内出现大出血,从而危及生命。
朱黎英提醒,枣核形体纤长,尤其是和田大枣,两端尖如锥子,很容易嵌顿于消化道。一旦发生枣核误吞而嵌顿,千万不能去吞食团来处理,这样可能会导致枣核更深刺入,甚至穿孔、穿透大动脉。要第一时间去就近的医院就诊,千万不要抱侥幸心理。(高洁)
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