临邑新农合探索按人头和病种付费,临邑新农合探索按人头和病种付费
临邑讯 (陈金山 何益波 张武臣)4月1日起,临邑县在全县范围内开展新农合支付方式改革试点,探索推广按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式,让有限的医疗基金发挥最大效用。
县直医疗机构采取单病种限价,农民限额支付,新农合限额补偿。针对诊断明确、治疗方案稳定、疾病界限清晰的病种,按照同级医疗机构该病种以往3年的平均诊疗费用和物价增长因素,结合新农合基金的承受能力,确定新农合的支付定额。在县人民医院,做阑尾切除术,不论病人总费用高低,限价标准均定在2700元,新农合报销定在1620元,农民实际支付只需1080元。如果实际费用超过该标准,新农合报销给农民的仍为1620元。这就促使病人选择费用合理的医院就诊,而医院为吸引病人,也会主动控制医疗费用。
对乡镇卫生院实行“按人头控项目”支付,总量控制、超支支付、结余奖励。县合管办分配给临邑镇卫生院今年人头数目为该镇42725名参合人口的3.5%,即1495人。每月按实际报销额的90%拨付,剩余的10%留下作为预留金,如果年内该院住院人次少于1495人,平均住院日小于10天,基本药物使用率90%以上,可报费用占比95%以上,实际补偿比达70%,本地住院次均费用增幅不超上年的10%等各项硬性指标均达到,则预留金全部支付。如果完成不好,则按比例扣除预留金,差额由医院自付。由此将有效控制不符合入院标准的病人进入住院统筹的数量,有效提高参合农民的报销比例,控制乱用药、延长治疗时间、开大方、不合理检查等问题。
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