城乡居民大病保险实施一个月56名城镇居民享受政策红利

德阳日报 2014-01-14 02:07 大字

（记者陈晓霞）从2013年12月起，德阳市全面实施城乡居民大病保险，凡是基本医疗赔付后个人负担金额达到8000元以上的新农合和居民医保参保人员均可享受这一政策红利。1月9日，记者从市医保局了解到，大病保险实施一个月后，德阳市城镇基本医疗保险参保居民共即时结算大病保险56人59次，人均发生医疗费用50231.92元，大病保险赔付金额合计170832.73元，人均赔付3050.58元，占合规医疗费用的7.34%。

2013年9月30日，市政府印发《德阳市城乡居民大病保险方案》后，市人社局立即组织市医疗保险局、信息中心和银海公司技术人员，按方案要求开发大病保险前端结算系统，并反复测试。在系统开发完后，先后在市本级、各县（市、区）组织经办机构工作人员、定点医院结算人员培训七期约300人次、确保2013年12月能正式上线运行实现参保人员大病保险即时结算。“实施大病保险前端结算系统后，凡是符合大病保险赔付条件的城镇居民，住院治疗后在医院进行结算时，系统就会自动扣除赔付金额，不需再进行手工报账。”市医保局工作人员介绍，这一系统在所有县（市、区）及开发区各医疗机构均可实施赔付。

绵竹市参保居民古某因患白血病，发生医疗费用180811.01元，基本医疗保险报销81103.22元，大病保险赔付27944.73元，补充医疗保险赔付45958.49元，合计实际报销比例达到85.73%。大病保险赔付占合规医疗费个人负担比例21.61%。

据统计，去年12月城镇基本医疗保险参保居民共即时结算大病保险56人，费用发生在外地三级医院有32人，平均费用54706.96元，本地三级医院18人，平均费用37061.08元，二级以下医院9人，平均费用43585.03元。因所有人均首次发生赔付，需扣除大病保险起付金额8000元，故本次大病保险赔付比例未达50%，然而在本年度内如果再次发生大病保险赔付就不再扣除起付金额。“在一个保单年度内合规医疗费用是可以累计的，只要达到起付金额后，以后即使再次住院就可以直接按照大病保险赔付比例进行结算，赔付占合规医疗费比例将达到60%以上，这样有效地解决群众因病致贫、因病返贫的问题。”市医保局工作人员称。