全椒县积极探索城市医联体建设服务百姓 医疗为民
7月的滁州市全椒县烈日炎炎，与气温一样炙热的，是江苏省肿瘤医院和全椒县人民医院城市医联体加速器启动会的现场。 7月25日上午，全椒县人民医院加速器开机暨放疗新技术高峰论坛正式拉开帷幕，业内翘楚齐聚一堂。北京协和医院、上海交大附属医院、南京医科大学附属鼓楼医院、江苏省肿瘤医院、安徽医科大学等单位代表出席。
突破行政区域瓶颈实现资源互联互通
城市医联体，已经成为备受人们关注的热词。对病患者而言，行政区域的限制成为广受诟病的弊端。由于体制机制的束缚，优越的医疗资源无法共享。试水城市医联体建设，成为破解这一难题的“金钥匙”。
“我们从实际出发，迈出了探索城市医联体建设的新步伐。 ”全椒县卫计委主任胡林说。
全椒县立足与江苏南京地域相邻、人文相亲、习惯相近的特点，在县委、县政府的支持下，县人民医院主动走出去，先后与东南大学附属中大医院、江苏省肿瘤医院积极建设紧密型城市医联体，开展医院科室共建，引入先发地区先进的医疗技术与管理理念，将先进的诊断与治疗技术带到家门口，提升县域医疗服务水平，让百姓在家门口享受到优质医疗资源；提高大病患者县内就诊率，让有限的医保基金发挥更大的社会效益。同样的例子还有来自全椒县中医院与滁州市中西医结合医院的共建。全椒县中医院早在2016年就开始了共建之路，“我们与滁州市中西医结合医院共建骨伤科、脑病科，在工作日完全实现了专家坐诊。 ”县中医院医改办相关负责人说。除了骨伤科与脑病科以外，该院与南京市第一人民医院实现了眼科共建，与安医二附院泌尿外科的共建也在顺利推进中。突破行政区域藩篱，实现互联互通在全椒已成为现实。
打破单向流动困局引导正向健康循环
由于历史的原因和就医趋高的心理，很多地区形成了向优势医疗资源集聚地自发流动的现象，扣除花费在医疗环节的成本不说，这一流动给病患者带来了沉重的生活负担，也导致了无序就医，“小病大治”现象愈演愈烈，据统计，全椒县贫困人口的致贫原因60%是因病致贫。
全椒县积极推进并完善城市医联体建设，为打破病患者单向流动提供了有力探索。 “其实到南京等大地方看病并不容易，给家里的负担很大。 ”有类似经历的患者张大叔说。
“无序就医在给患者带来巨大医疗负担的同时，也给医保基金安全带来巨大压力，不利于医保工作的健康开展，倒逼着我们做好城市医联体建设。 ”全椒县医保中心相关负责人说。以2017年为例，全椒县新农合住院42380人次，其中县外住院9534人次，县外住院率达22.5%；住院医疗总费用30294万元，其中县外为15480万元，占总费用的50%，全椒县充分利用现有资源，力争实现“小病不出村，常见病不出镇，大病不出县，危急重症才到大医院”的分级诊疗目标，结合实际出台转诊管理办法，引导患者正向流动。结合“同病同价”试点病种，制定了“全椒县县级二级医疗机构服务能力范围外病种（22组）”和“全椒县县级二级医疗机构服务能力范围内病种（45组）”清单。对能力范围外的22组疾病，在县外就医时，医保中心按已经县级二级医疗机构同意办理转诊手续予以报销；对能力范围内的45组疾病，在县外就医时，医保中心在办理报销时一律按未办理转诊手续予以报销；其它疾病，县级二级医疗机构根据病情需要和自身能力，规范办理转诊手续。
多措并举之下，患者正向流动效果初显。截至2018年7月份，城乡居民医保总住院率为5.8%，较去年同期下降了1.2个百分点，减少4939人次，其中县外住院人次较去年同期减少2565人次，意味着2000多人回流，回诊数量同比增长4.9%，到今年底有望再增加3％的回诊人数。患者住院实际报销比例达60.6%，较去年同期增长约3个百分点，患者负担的医疗费用从人均3000元降低到2600元，真正实现了百姓得实惠、医保可持续、基金有保障。
变革传统帮扶模式探索利益共享机制
“打造紧密型城市医联体，解决‘大病难看、难看大病\’的问题，最根本的是要建立风险共担、成果共享的良性格局。 ”全椒县人民医院李院长说。
传统的强帮弱、大带小，是短期的行为，无法实现市场条件下优质医疗资源的有效下沉。全椒县人民医院率先搭建“紧密型城市医联体”桥梁，按照“合作共建、上下联通、利益相关、成果共享”的原则，双方建立利益捆绑机制，实现双向对接。在全椒县人民医院肿瘤中心的管理上，根据协议，全椒县人民医院肿瘤中心总收入的10%分成给江苏省肿瘤医院。同时，约定双方履行的责任，江苏省肿瘤医院派出内科主任医师陆建伟担任全椒县人民医院肿瘤治疗中心主任，派出放射治疗科主任医师郭文杰担任全椒县人民医院肿瘤放疗科主任；每周一、三、四、五均有专家坐诊。在江苏省肿瘤医院的大力帮扶下，2018年目标是将50%的病人留在县内就诊，2019年达到70%以上。此外，全椒县人民医院与滁州市第一人民医院建立资金共管账户，共同监管医保资金。在一个核算年度内，医保资金若有结余，甲乙双方按4∶6分成，若出现亏损，甲乙双方按2∶8分担。与此同时，全椒县中医院和滁州市中西医结合医院参照该模式也建立了紧密型城市医联体。
在传统的专家下沉坐诊、下级医师免费进修、远程诊疗教学等方式基础上，城市医联体双方还建立双向转诊绿色通道，上级医院不仅给城市医联体下级医院预留专家号、病床位，还为转来的危、急、重症患者开通绿色通道、优先救治，并将稳定期和恢复期患者积极下转，既能保证不延误患者的救治，又能减轻患者的医疗负担，真正实现双向转诊。
升级单一合作机制三升三降效果初显
新的背景下，各地行政干预和医保基金杠杆调节等手段不断强化，方式不断增多，病患者的规范转诊也给先发地区的医疗资源带来比较大的压力，倒逼着他们走出来，全椒县抓住机遇主动上靠，将再创新的理念体现在突破单一合作模式上。 2017年，与东南大学附属中大医院共建康复中心、消化中心、肺结核诊治分中心，心血管内科被确定为市级重点专科，骨科被确定为市级培育专科。2018年2月7日，江苏省肿瘤医院与全椒县人民医院紧密型城市医联体签约揭牌，在江苏省肿瘤医院的指导下成立了肿瘤治疗中心，新开放病床200张，投入1300万元的直线加速器已安装使用，由江苏省肿瘤医院全面托管。此外，县人民医院、县中医院分别与滁州市第一人民医院、滁州市中西医结合医院建立紧密型城市医联体，按照“四联”（联体、联心、联网、联益）、“四通”（医通、药通、人通、财通）模式开展全方位合作共建。实行双向挂职，县级公立医院院长挂职市级牵头医院院长助理，市级牵头医院派出业务骨干到县级公立医院挂职副院长。下沉专家驻点帮扶，市级医院每周安排专家到县级医院进行技术指导和带教，薄弱科室直接由市级医院派出专家担任科主任，学科共建、远程会诊、检查互认在两家医院形成常态。
良性的运行模式带来了巨大的正向效应，初步实现了医疗总费用、个人支出费用与医保支出费用的持续降低，与此同时，医疗安全度、医院信誉度与百姓满意度大幅攀升。
（费非 陈庆祥）
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全椒新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离全椒县再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。