构建联合体，形成监管网，全市打击欺诈骗保检查覆盖率达100% 滁州市探索医保监管方式新路径

本报讯（记者王太新）今年以来，市医保局坚持先行先试，大胆探索，构建联合体，形成监管网，出台标准库，创新开展“五化”同步建设，推进基金治理法制化，探索出一条医保监管新路径，切实保障了人民群众的医疗保障利益。

滁州市将2019年列为打击欺诈骗保专项治理年，全年开展常态化稽核行动，加快形成“不敢骗、不能骗”的高压态势。截至目前，全市打击欺诈骗保检查覆盖率达100%，处理违规两定协议机构765家，涉及金额3445.67万元，暂停两定协议机构144家，解除协议机构18家，移送司法机关1人，暂停3家二级综合医院4名科室主要负责人的医保处方权3个月。尤其值得一提的是，在全省首次对医疗机构科室负责人实施了暂停医保处方权处罚，有效震慑了欺诈骗保行为，保障了基金安全运行，安徽省医保局先后2次向滁州市委、市政府发函通报表扬。

延伸推进基层医保队伍建设，以村（社区）为基本单元，将全市监管区域划分为1230个网格，组建乡镇（街道）医保管理员和村级（社区）医保监管信息员队伍，实现监管服务力量向基层倾斜、打通服务群众最后一公里。

出台监督办法，在全市范围内选聘了100名“两代表一委员”医保社会监督队伍，参与谈判抗癌药定点药店、慢性病评审等工作，开展社会化监督。在全省率先开通了“96355”医保举报专号，作为全市统一的医保举报电话，拓宽举报渠道。据统计，自7月份开通以来，市本级受理举报投诉15起，查实处罚4起。公布查处名单，将查处的违规两定机构通过市、县官网和市医保局网站及时向社会公布，接受社会监督，并将暂停和解除协议的两定机构纳入内部“黑名单”，完善诚信体系。截至目前，市、县两级政府网已公布15批，共133家两定机构的违规行为。11月底，通报了全市打击欺诈骗保10起典型案例。

引入了医保智能监控系统，今年以来，通过智能监控系统已梳理违规信息13.12万条，涉及处罚信息6.82万条。健全医师代码系统，将医保医师代码和每一笔医保费用“绑定”，实现对医生医疗行为的“事前、事中、事后”全过程管理。目前，医师代码管理功能模块已经研发完成，正在开展数据采集。组建医保专家智库，首期从医保、医疗、药品监督、物价、财政等领域共聘请105位高职称高学历的行业知名人士入选专家智库，今年以来，100人次参加了慢性病评审、专业人员培训等工作。同时，成立全市医保基金监管稽核专家库。

全面落实全省统一的城乡居民医保制度，目前正积极争取将《滁州市医疗保障基金安全管理条例》列入立法计划，从医疗保险参保管理、待遇支付标准、协议机构管理办法、医保监管等方面细化政策和流程，使医疗保障各项工作在规范的轨道上运行。今年6月17日，滁州市开出首张、安徽省第一例医保行政处罚决定书。

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