肝癌防治有章可循
张杰
我国肝癌比率高
国家癌症中心最新一次发布的数据显示，肝癌在我国的常见肿瘤中排名第四，2015年新发病例约46.6万，死亡病例数约42.2万。在60岁以下男性中，肝癌是最常见和死亡率最高的癌种。在女性中，肝癌死亡率在所有恶性肿瘤中也高居第三。不过，近年来，男女肝癌发病率和死亡率均处于下降趋势。中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科主任吴健雄表示，我国肝癌仅20%初诊患者有手术机会；90%左右的患者合并有肝炎后肝硬化，治疗起来比较棘手。
吴健雄介绍，肝癌可分为原发性和继发性两大类。原发性肝癌的细胞类型有肝细胞癌、胆管细胞癌及含有这两种细胞的混合细胞癌，肝细胞癌占了原发性肝癌病例中的约90%。继发性（即转移性）肝癌指的是其他器官起源的恶性肿瘤转移至肝脏，以胃、胆管、胰腺、结直肠、卵巢等腹盆腔脏器癌的转移最常见。在中国，肝炎病毒感染是肝癌高发最主要的病因之一，以乙肝和丙肝为主。肝炎-肝硬化-肝癌，被称为“肝癌三部曲”。病毒性肝炎约有10%会发展成慢性活动性肝炎，而后者中有50%可发展成肝硬化，肝硬化发生肝癌的几率约为9.9%-16.6%。
食品安全是肝癌一大祸首广西扶绥、江苏启东、广东顺德等地是我国的肝癌高发区。流行病学调查研究发现，这些地区居民食用的粮食中存在不同程度的黄曲霉素污染现象。一项全球调查显示，黄曲霉素在4.6%-28.2%的肝癌病例中起决定性作用，尤其在中国等发展中国家。
部分具有肝毒性的中药材也不容忽视“是药三分毒”，部分传统中药在经过肝脏代谢时，会损伤其功能。比如，国家食品药品监督管理总局就曾提示，何首乌有引起肝损伤的风险。一些含有黄樟醚、硝基化合物的中草药，过量、长期服用均有诱发肝癌的风险。
此外，空气污染、不健康饮食、吸烟等也与肝癌关系紧密。汽车尾气、油炸食品中的三四苯丙芘、丙烯酰胺等成分对肝脏损伤很大；烟草中的尼古丁、焦油等会刺激肝细胞异常增殖，进而诱发肿瘤。
五类人群最该提防
吴健雄说，随着年龄增长，受机体代谢、细胞老化及各种外界因素的影响，细胞发生突变的可能性也增大。总的来说，肝癌的高危人群包括：40岁以上人群，尤其是有乙、丙型肝炎病毒感染史（5年以上）的人；确诊肝硬化的患者；有肝癌家族史，特别是直系亲属患过肝癌；婴幼儿时期就感染上乙肝或丙肝病毒者；长期大量饮酒者。
上述高危人群容易发展为不同程度的肝硬化，需要在生活中加以预防。
控制感染对于肝炎来说，最可行的途径就是控制慢性感染。我国近年来通过阻断母婴垂直传播等措施，很好地控制住了乙肝的传播，但还有一些不良生活方式需要大众加以重视。比如，性行为是肝炎病毒的传播途径之一，避免不洁性行为可有效预防感染。病毒性肝炎通常没有明显的症状，急性期可能会有“流感样”症状，如恶心、呕吐、黄疸、粪便发白、尿液色深等表现。因此，接种乙肝疫苗、每年定期查肝功等非常重要。
限酒戒烟酗酒可导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等慢性肝病，并能增强乙肝病毒等诱发原发性肝癌的作用，从而发展为肝癌。大量研究显示，每天饮酒量折合成酒精（乙醇）大于80克且持续10年以上者，肝癌风险增加5倍。戒酒后大多数酒精性肝病可缓解。戒烟不仅能直接避开多种致癌物的侵袭，还能提高机体免疫力，减少代谢性疾病的发生，预防脂肪肝，远离肝癌。
不滥用药物一些抗生素、止痛药、避孕药、降糖降脂药、感冒药以及部分中草药，都可能损伤肝功能。要做到遵医嘱服药，尽量避免联合用药。服用多种药物容易产生药物相互作用，影响肝脏代谢药物的能力。有肝病的人就医时，应告知医师自己正在服用的所有药物，以做参考。
把好“入口关”不要吃霉变的稻米、玉米、花生等食物；炎热潮湿的南方地区居民要合理储存谷物和植物油，防止发霉；保证饮用水安全卫生；日常少吃油炸食品，避免摄入过多高脂、高盐、高油食物，多吃蔬菜、水果、粗粮和富含优质蛋白的食物，对降低肝癌的发病率颇有助益。
多种方法早期筛查
肝癌早期症状不明显，约60%的患者直到身体极为不适才去就诊。这让许多患者发现即晚期，错过最佳治疗期，同时也导致肝癌死亡率居高不下。
吴健雄建议，高危人群应每半年做一次肝脏定期筛查，主要项目包括B超、肝功能和肿瘤标志物血清甲胎蛋白（AFP）检测，可有效排查早期肝癌。在肝癌的筛查方法中，目前仍以B超及甲胎蛋白为主。如果怀疑有肝癌，可以进一步做CT、磁共振，甚至酌情活检，做细胞组织学检查等。
最后，就肿瘤标志物的检查结果，吴健雄特别解释说，有人体检后拿到甲胎蛋白阳性报告，就心生恐慌，以为自己得了肝癌。其实，甲胎蛋白的敏感性仅为70%左右，特异性也不是100%。某些生殖系统肿瘤、女性怀孕期，以及一些慢性活动性肝炎等也可能出现甲胎蛋白升高的表现。一项指标高不必过度担忧，应遵医嘱做进一步检查来明确诊断。
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