这个动脉瘤长到胆囊内 医生凭手感“拆弹”
■天府早报记者段祯
54岁的罗芳（化名）是不幸的，竟然不知道自己的胆囊内背着一个随时可能要命的“炸弹”；而罗芳又是幸运的，通过成都市第三人民医院普外科专家的妙手，成功实现了安全“拆弹”。据了解，肝右动脉假性动脉瘤侵入胆囊的病例至今国内外文献均无相关记载。
身背“炸弹”浑然不知
5年多前，罗芳因右上腹疼痛入院，被确诊为“慢性结石性胆囊炎”。她拒绝了手术治疗，几年来时不时就会因为胆囊炎发作吃药、输液。
半个月前，罗芳因为剧烈的疼痛被送到新津县当地的医院治疗。彩超、核磁共振检查均显示为慢性结石性胆囊炎发作，但肝门区占位性质不明，肝总管也因为受到挤压变扁了。因病情危重，后被转送到成都市第三人民医院治疗。
经进一步检查，成都市三医院普外科医生发现罗芳的肝右动脉有假性动脉瘤形成。普外科王明博士解释说，动脉瘤并非癌变肿瘤，而是血管病变后出现外扩膨胀，“就像老化的水管子鼓了个包。”动脉血管膨胀处一旦爆炸破裂，就会立刻导致大出血。
动脉瘤“突围”长胆囊内
与普通的动脉瘤相比，这一病例让一众专家均感到震惊——3D重建图像显示，这个直径达到3.5cm的动脉瘤的根长在肝右动脉上，但同时突破胆囊壁向内生长。“膨胀的动脉瘤基本上占据了整个胆囊，令人难以置信！”王明说，在没有手术等外伤情下，肝动脉上长动脉瘤的可能很低；而胆汁有腐蚀性，胆囊内还有石头，这种情况下动脉瘤居然没有发生破裂，堪称奇迹。
医院普外科的专家们查遍国内外文献，却均未发现有治疗先例记载。为能成功救治患者性命，普外科主任张抒组织多名专家会诊，并制定了详尽的手术方案及相应预案。
3小时破防线“拆弹”
“即便是有各种检查结果作提示，但我们仍旧有些难以置信。”为确定结果，手术中医生首先采取腹腔镜的方式予以探查，排除了肿瘤的可能性，并最终判定确为超级罕见的肝右动脉假性动脉瘤。虽然并非肿瘤，但进行手术的王明、郑振江却仍旧轻松不起来。“几年来反复发生的炎症，导致腹内粘连严重，什么都看不见。”王明说，这种情况下手术，稍有不慎就可能伤及动脉瘤，导致大出血的发生。
为更大程度上保证安全，手术改为开腹方式。打开腹腔后，严重的粘连已经将肝右动脉的走向完全覆盖。“什么也看不见，只能‘凭手感\’了。”王明所说的“凭手感”，是指通过手指的触碰感受动脉的搏动，以此判定其所在位置。在确定大致位置后，医生们开始了“蛋壳雕刻”般精细的剥离工作。经过3个多小时的精细操作，肝右动脉、胆囊等终于露出庐山真面目。暂时阻断血供后，主刀医生下刀就问题血管部分和胆囊进行了切除，最终实现成功“拆弹”。
提醒
血管有过病变的患者每年应接受检查
“如果疾病发生了，一定要及时科学治疗，千万不要小病拖成大病。”王明说，罗芳的动脉瘤问题与反复发生密不可分，如果及时治疗不会发生到如此严重的地步。另外，动脉瘤多见于高血压、糖尿病患者，而随着生活水平的提升，这些基础性疾病的患者也在不断上涨。专家提醒，高血压、糖尿病、心脏其他血管发生过病变的患者，每年应当接受相应血管方面检查。
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