如何优化降压治疗

□ 都江堰市崇义镇卫生院 易华丽

血压是血液在流动过程中对血管壁造成的压力，高血压就是血压高于正常水平，具体来说在没有降压药物干扰下，尽量在一天之内进行3次血压测量，每次测量的结果都显示出我们的高压达到或高于140mmHg，低压达到或高于90mmHg就被规定为高血压。

那么，什么样的人更容易患上高血压呢？

1.年龄方面：高血压的发生会随着年龄的升高而提高。

2.遗传因素：该病会遗传，若父母一方或双方都患有高血压，那么子女患上高血压的概率也会提高。因此，父母都患有高血压的人群，在成年之后也应该关注自己的血压水平。

3.钠盐摄入过多：研究显示，钠盐 每 天 增 加 2g， 高 压 就 会 增 加20mmHg，低压会增高12mmHg。

4.高血脂、高血糖：高血压、糖尿病、高脂血症这三种常见的慢性病通常是合并存在的，当患上其中一种，其他两种发生的概率也会增加，当三种同时存在，也就成为了我们所说的“三高”。

5.烟酒不忌：吸烟和饮酒二者存一，就会导致发生高血压的概率提高，若两种同时存在，发生高血压的概率就会成倍提高。

6肥胖：这是由于体内胆固醇难以代谢排出，发生高血压的概率要比正常人高出1倍多。同时，肥胖也会导致其他疾病，因此，控制合理体型尤为重要。

7.长期精神紧张：当精神紧张时，交感神经会出现兴奋状态，血压就会升高，若长期处于精神紧张状态，则血压就会持续保持较高水平，从而形成高血压。现代社会年轻人的生活压力较大，加班、熬夜等导致精神紧张的状态也逐渐变多，从而提高了年轻人患上高血压的概率。

对于高血压疾病，我们应做到早发现、早诊断、早治疗，方能对血压进行有效控制，改善患者的症状，同时，还能预防脑卒中、心脏病等并发症。冬春季是高血压的高发季节，这与天气寒冷导致血压升高有很大关系。

对于高血压患者，应该长期服用降压药物来控制血压水平，根据调查显示，我国目前对高血压的控制效果并不理想，2亿多的高血压患者，仅有不到1/6的患者可以很好地控制高血压，并且我国大多数高血压患者仅服用一种药物，仅有1/3的患者选择联合治疗的方法。相对来说，联合治疗比一种药物治疗的控制血压的效果要好得多，因此，医生在为高血压患者开具药物时也更应该重视联合治疗，并且在2018年的ESC/ESH高血压指南中也推荐多数高血压患者使用固定复方制剂（SPC）治疗，复方制剂是将两种药物放在一个药片或者胶囊当中，相对于一次要吃好几种不同药物方便得多。例如2018年ESC/ESH高血压指南中推荐肾素－血管紧张素－醛固酮系统抑制剂（RAASi）和钙离子拮抗剂 （CCB） 或利尿剂药物的 SPC 组合。对于选择哪一种RAASi+CCB药物，在目前的研究中表明，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）+CCB对于心肌梗死和死亡概率均有明显的降低效果，例如培哚普利就是其中常见的、具有代表性的ACEI药物。

值得一提的是，虽然ACEI+CCB组合药物对于降低心血管疾病和死亡的发生率有明显效果，但是由于ACEI及CCB的药物种类较多，因此，不同该类药物也会在降压效果、血压维持、经验支持等方面具有很大的不同，在实际的临床应用当中，应该选择能够长时间、有力的控制患者的血压水平，同时能够预防心血管疾病发生，降低患者死亡风险，且临床研究和应用均证明效果好的药物。例如目前较多研究表明培哚普利/氨氯地平SPC的应用效果较好，使用2周之后就能够很好地控制患者血压，治疗 12周，绝大多数患者的血压水平均得到理想的控制效果，同时该药物还能降低患者发生心血管疾病的风险。

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