亳州市打破行业壁垒，从失能五保老人集中供养入手，全面推行乡镇敬老院移交卫生院统一管理 “医养融合”温暖“夕阳红”
亳州市全面推行乡镇敬老院移交乡镇卫生院统一管理的改革。2017年至今，亳州市充分利用国家支持乡镇卫生院、敬老院建设已有成果，理顺各方职责，统筹资金资源，促进系统集成，初步实现了五保老人老有所养、病有所医、兜底有保障的目标。
医养难融 农村养老难题待解
“当时若没有医护人员在，俺这条命就没了。”8月2日，涡阳县高炉镇林场敬老院的韩世尊说。
7月30日上午，80岁的韩世尊推着助力轮椅，在敬老院的院子里散步，突然头晕昏迷、四肢冰凉，护工赶紧喊来驻院医生王学军。“血压高达210，要赶紧采取措施。”王学军及时给老人降压，在确定老人病情暂时稳定后，送往镇卫生院继续治疗。不到两天时间，韩世尊又回到敬老院。
近年来，亳州市乡镇敬老院硬件设施不断完善，但仍存在无机构、无管理人员问题，特别是敬老院里不能看病、卫生院里不能养老，成为农村五保老人医护养老面临的难题。
“卫生院无法准确判断老人病情，往往造成过度医疗，占用医疗资源。”林场敬老院副院长孙梅告诉记者，两年前，她在陈大镇敬老院工作时，遇见一位老人口吐白沫。“陈大镇卫生院离敬老院14公里，救护车来回跑了28公里，结果到医院一查是低血糖，一碗糖水就好转了。”孙梅说，当时若有医生在敬老院，许多突发疾病都能在敬老院内及时解决。
改革之前，亳州市乡镇敬老院实有床位20950张，使用7461张，使用率仅为35.6%。同时缺乏专业管理人员，护工仅有124人，4成以上年龄超过60周岁，且大多没有经过专业培训，仅能承担卫生清扫工作。“由于医疗经费较少、设备简陋、卫生条件较差，失能五保老人的生活起居不能得到有效照顾。”亳州市委常委、副市长李胜辉说。
问题导向 改革创新推动融合
农村养老特别是失能五保老人的养老，难在医养不融，亳州市按照“问题导向”制定政策，努力实现入住敬老院的失能五保老人“医疗护理+生活照护”一体化。
乡镇敬老院原属民政部门，改革后，敬老院院长由乡镇卫生院提名并任命，报乡镇政府、县区卫健委和民政局备案，相关人员由敬老院自主聘用和调配。“这样有效防止了敬老院与卫生院‘两张皮’问题。”李胜辉说。移交后，乡镇人民政府是敬老院的责任主体，负属地管理责任，民政部门履行养老行政监管职能，卫健部门履行卫生行政监管职能。
目前，亳州市142家乡镇敬老院已有127家完成改革并挂牌运营，从体制机制上保障了对全护理、半护理、全自理五保老人及社会养老的全覆盖。每个敬老院配备两间不少于20平方米的房间，分别设为诊疗室和中医治疗室，配置治疗常见病、多发病的药物，诊疗室同时向周边群众提供诊疗服务。乡镇卫生院为所辖敬老院配备医生、护士各2名。配备的医生从各乡镇卫生院全科医生团队选派，挂牌上岗。同时，为全护理五保老人按2∶1配备护工，半护理老人按4∶1配备护工，全自理老人按10∶1配备护工。
“改革后，老人投票选护工，护工和管理人员的考核由老人说了算，养老环境得到极大改善，发病送诊也更快捷了。”涡阳县花沟镇养老服务中心负责人于方说，今年6月，78岁的失能老人高庆臣突发心脏衰竭，经过基本救护后，直接送进涡阳县中医院ICU病房，老人得到了及时抢救。老人的所有医疗费用，由乡镇卫生院和养老院通过不同渠道全额报销。在于方看来，卫生院和敬老院关系的调整，绝不是简单的隶属关系的改变，而是一整套有利于老人“医护养”相融的深层次改革。
提升服务 老人享受亲情温暖
“五保老人没有子女和兄弟姐妹等近亲，生病后靠远亲护理，根本不现实。”蒙城县卫健委老龄健康股股长史宗启告诉记者，集中供养的失能五保老人，每人每年36000元，包括了四季衣物、主食、零食和护工费用，每一笔花销都有据可查。经过各级单位宣传做工作，大部分失能五保老人都愿意到敬老院生活和治疗。目前，亳州市1096名失能五保老人中，已入住敬老院939人，部分老人经精心医疗照护后能够基本自理。
记者走进蒙城县岳坊镇敬老院，看见占地36.7亩的院内种满了女贞、冬青、桂花等植物，建设了食堂、浴室、全科诊室、中医康复室、B超心电室等设施，岳坊、篱笆、小辛集等5个乡镇的失能五保老人集中在此生活。“失能五保老人的照顾条件较高，若每个乡镇都接纳，会造成重复建设和资源浪费。”岳坊镇卫生院院长万勇说，自去年3月接管敬老院以来，蒙城县财政累计投入230万元，对敬老院进行了升级改造，将卫生院的科室“复制”到敬老院中，让失能五保老人既能享受到充分的医疗，又能在相对舒适的环境中康复。
小辛集乡中营村五保老人王学思，因脑梗长期卧床。去年3月7日，他转入岳坊镇敬老院。“当时是担架抬进来的，生活完全不能自理。”敬老院护工组组长唐俊虎说，在医生的指导下，护工们每天为老人擦洗、涂抹药膏、喂饭。经过半年的护理，老人的褥疮痊愈了。今年6月，王学思回敬老院看望护工和病友们时说：“敬老院让我又活了一次，让我感受到了亲情和家一般的温暖。”
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