农村敬老院内的“医养”天年 “医养结合”改革后，利辛县城北镇大管敬老院的24小时
[摘要]——“医养结合”改革后，利辛县城北镇大管敬老院的24小时
医生武卫东和护士丁艳正在为孙修敏检查身体
中国经济体制改革杂志社日前发布“2019中国改革年度案例”入围名单，“安徽省亳州市农村敬老院集成改革”名列其中。
亳州市不断探索失能五保老人集中供养服务的“医养结合”新模式，今年将乡镇敬老院移交乡镇卫生院统一管理，乡镇敬老院成为医护养一体的公益性养老机构，让失能五保老人颐养天年。
“医养结合”改革后，失能五保老人们在敬老院里生活得怎么样呢？12月13日，记者走进利辛县城北镇大管敬老院，记录下这里的24小时。
■12月13日8时：换班
全科医生“住”进敬老院
“大爷，我给您检查一下身体。”12月13日早上8时，利辛县城北镇大管敬老院，医生武卫东、谢殿超走进院民陆迪轩的房间，开始对全院老人进行交接班前的例行查房。
“我右手感觉特别疼，可能给我开点药？”病床上的陆迪轩是利辛县旧城镇陆暗楼村五保户，71岁的他因脑梗塞后遗症引发偏瘫，半年前来到了大管敬老院。
一测量血压、心跳都正常。“疼痛是血流不畅压迫造成的。”武卫东给陆迪轩活动了一下手臂，并告诉老人不要太担心。
早上每次查房时间一般需要一个小时左右。武卫东说，大管敬老院现有五保老人34人，其中像陆迪轩这样的失能、半失能老人有22人。
今年7月份，在全市乡镇敬老院“医养结合”改革中，城北镇卫生院接管了敬老院，全科医生武卫东的工作地点也从镇卫生院转换到敬老院。
9时许，查房结束，老人们无异常情况，武卫东和同事谢殿超完成交接。谢殿超回去休息，武卫东开始了他的值班工作。
大管敬老院配备有6名医护人员，实行“一医两护”的两班制，武卫东、谢殿超均是全科医生，既能看外科也能看内科。
■12月13日9时：锻炼
抬进来的老人在站着聊天
上午9时，敬老院庭院中已经洒满初冬的阳光。查房结束了，老人们进入锻炼娱乐时间。他们有的打牌看电视，有的则在康复器械前锻炼身体。
67岁的孙修敏和92岁的魏陆氏、67岁的陈洪年等半失能老人在护工的搀扶下，在院子里散步、聊天。
“想不到我还能有站起来的一天。”今年年初，长期患高血压的孙修敏突发脑梗，被担架抬着进了大管敬老院。
经过医护人员的精心照料，一个月后孙修敏重新站起来了。“都是敬老院照顾得好，不然我这条命估计都没了，哪还能和你们说话！”
其他两位老人也在诉说自己的“小幸运”。“进了敬老院，俺掉进福窝里了。”患有慢性肺病的魏陆氏说，“医生天天来检查，吃的穿的都不用操心，还有人专门伺候，哪能想到能享这样的福？”
“医生和我们住一起，有啥事一分钟不到就来了，我心里感觉很踏实。”陈洪年是一位盲人，血压比较高，经常头晕，今年5月份来到了大管敬老院，“就像重新有了一个家”。
■12月13日10时：“救场”
护士丁艳的“宽严相济”工作法
能动的老人在锻炼，查看了失能老人的情况后，护士开始检查卫生。
“今天外面没有风，阳光也好，窗户可以打开，通通风。”护士丁艳到各个房间提醒护工。护士不仅要配合医生给老人检查、治疗，还是敬老院的“卫生监督员”，提醒护工注意老人们的个人卫生和房间卫生。
“给他按摩也不行，非要吃药，这可咋办？”负责看护陆迪轩的护工跑过来，说老人在闹脾气，让丁艳赶紧去“救场”。
“医生刚才都看过了，这不用吃药。再说，药能乱吃吗！”
“挨批”后，陆迪轩像是个做错事的孩子一样立马不吱声了。
“老人们真的就像是小孩子一样，对待他要‘严’和‘宽’相结合。”丁艳说，在治疗方面，她严格要求患病老人按时吃药、输液，不能讨价还价；而在生活上，她则表现出宽容的一面，有的老人如果不好好吃饭，她就要耐心地进行劝导。
丁艳去年9月份入职，被分配到大管敬老院。和这些老年人相处一年多来，她逐渐掌握了交流的诀窍。
所有房间走一遍，时间也到了11时30分。“感觉没做什么事，一上午时间就过去了。”丁艳笑着说。
■12月13日11时30分：午饭最闲不下来的是护工
11时30分，午饭时间。
墙上挂着的一周菜谱显示，敬老院中午有豆角炒肉、红烧肉、土豆烧肉和排骨汤等，早饭和晚饭相对清淡，但每天都不重样。当天的午饭是黄瓜炒肉和西红柿蛋汤，主食是馒头、米饭。
护工朱峰伟开始给失能老人陆殿选喂饭。偶尔会有汤汁、米粒从嘴角漏出来，朱峰伟轻轻地用毛巾帮他擦干净。这个看起来粗犷的中年汉子，照顾人却很细心。
午饭半小时后，老人开始休息。护工们却闲不下来。他们有的要搀扶着不想睡觉的老人到院子里散步，有的要帮老人翻身，帮老人大小便。
大管敬老院为全护理五保老人按2：1配备护工，半护理老人按6：1配备护工，全自理五保老人按10：1配备护工。护工和医生护士一样，上24小时班，休息一天。
朱峰伟负责看护两位失能老人。“不按时给他们翻身，很容易生褥疮。陆殿选刚来的时候身上好多褥疮，现在都好了。”朱峰伟每3个小时为老人翻一次身，夜里每2个小时要查一次夜，“就是怕他们有啥突发病症”。
■12月13日15时：探望收到侄子的礼物美滋滋
15时许，陆迪轩老人的侄子来了，怕他躺在床上无聊，还带来了一个收音机。
陆迪轩当即找到了爱听的戏曲，把声音开到老大，美滋滋地听了起来。护工则赶紧提醒他，声音太大会影响其他人休息。陆迪轩把声音调小，很快听入了迷。
在老人们午休的这段时间里，记完病历的武卫东，拿起一本心脑血管疾病专业书籍研读了起来。“空闲的时间，多读读专业书，对自己有好处。”
两名护士则又到各个房间查看了一遍，一切正常。“每个房间每天都要去四五次。”丁艳说。
■12月13日19时：查房晚间查房得多花近二十分钟
17时30分许，吃晚饭。晚饭后，护工们给老人擦嘴、洗脸，照顾他们睡下。
19时，武卫东开始了一天中的第二次查房。“主要是看看哪些老人还没有躺下，有没有感觉不舒服的，很多疾病会在晚上表现得比较明显。”武卫东说。
因为检查和询问更加细致，晚上查房的时间会比早上的时间长了将近二十分钟。20时许，各个房间熄灯。
■12月13日23时：异情护工夜里紧急叩开医生门
老人们睡下了，医生和护士还要继续坚守岗位。
23时许，护工急匆匆来到医生值班室，说陆殿选咳嗽得比较厉害，喘气困难。武卫东赶紧叫上护士，来到陆殿选的房间。
“咳嗽伴有低热，应该是肺部出现感染。”武卫东检查完以后，赶紧开了药，让护士拿来给老人服下。没过多久，陆殿选的症状明显开始减轻。
“我们最怕的就是护工夜里来叫门，这说明老人出现了异常情况。”武卫东说，“如果在‘医养结合’改革前，敬老院要把老人送到卫生院去治疗，来回折腾不说，还容易耽误病情。”
14日零时许，武卫东又去看了一下陆殿选，确认其已安稳睡下后，才放心地回到值班室。
■12月14日8时：交接发病老人早饭吃了一个馍
12月14日8时，谢殿超准时来到敬老院，和武卫东一起查房。
他们首先来到了陆殿选的房间。“如果病情还未减轻，就要考虑转到县医院治疗。”武卫东给谢殿超交代道。
“不发热了，喉部还有点痰，问题不大。”检查完后，武卫东他们松了一口气。
“刚才他早饭吃了一个馍。”护工朱峰伟笑着说。
查完房，武卫东下班了，谢殿超医生和其他医护人员开始守护敬老院的又一个24小时。（本报记者李锦文文/图）
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