分级诊疗制度如何更好地推进
播出：滨州电视台新闻综合频道
首播：3月7日20:00
重播：3月8日12：00
3月14日20：00
3月15日12：00
嘉宾：
市政协委员、农工党滨州市委副主委高玉君
市政协委员、邹平县中医院副院长朱旭东
滨城区政协委员、滨城区人民医院院长助理王欣
市卫计委医政药政科科长杨玉龙
提起“看病难”，许多人都深有感受。大医院里人满为患，挂号、缴费、候诊都需要长时间排队；而社区、乡镇等基层医院往往门庭冷落。不论大病小病，患者总喜欢往大医院跑，实际上，很多都是在基层医院就可以解决的常见病、多发病。但由于优质医疗资源多集中在大医院，导致许多患者不信任基层医院的医疗水平，宁可多花费时间、精力、金钱，往大医院里扎堆。本期《委员关注》围绕如何更好地推进分级诊疗制度实施、破解百姓看病难问题建言献策。
【名词释义】
分级诊疗，把“倒金字塔”就医结构正过来
分级诊疗制度才实施不久，大多数市民可能对分级诊疗制度并不是太了解。市卫计委医政药政科科长杨玉龙说，通俗地来讲，“分级诊疗”就是让患者根据病情到不同级别医疗机构就诊，小病先到基层医疗服务机构看，大病再转诊到大医院，病情稳定后再转回基层。2015年，国家和省相继下发了推进分级诊疗的文件，提出到2020年，全面建成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务模式。推行分级诊疗制度的主要目的是在保障医疗安全的前提下，让老百姓少花钱，少跑冤枉路，同时缓解大医院人满为患的局面，遏制大医院规模过度扩张。
高玉君委员说，正常的就医结构应该是“金字塔”形状的，基层面最广，基数大、需求多，接诊量应该是最大的，但现实情况却是“倒金字塔”结构。大家大病小病都往城里跑，乡镇县区医院门庭罗雀，市省医院人满为患。分级诊疗就是把目前的“倒金字塔”就医结构，运用政府引导、市场竞争等手段正过来，为群众提供方便、有效、满意的就医环境。
【就医现状】
三甲医院一床难求，基层医院门可罗雀
据了解，滨州市区内只有两家三甲综合医院，这两家医院所有科室的病床均满额使用，患者就诊前的等待时间大多在3-5个小时，而就诊时间大部分仅需1-3分钟，预约、挂号、排队，多数时间都用在了等待上。虽然有的社区服务中心或乡镇卫生院条件设施比较好，但是患者依然很少。导致这种现象的原因有哪些？
王欣委员说，随着社会的发展，人们生活水平提高了，交通便利了，对健康也有了更高层次的需求，进而选择到大医院看病，这应该说是需求提升和社会发展的结果。国家虽然给予基层医院一定的扶持，但基层医院仍存在设备短缺、人才断档等各种问题，而大医院无论是在疾病诊断和治疗水平上都远远高于基层医院。特别是近年来，慢性病多发，疾病不再单一，很多疾病无论是诊断还是治疗都变得相对复杂，所以人们更愿意到大的医院就医治疗。
高玉君委员说，出现这种现象的原因还是大家不信任基层医院，普遍认为基层医院医生技术差、水平落后、设备陈旧、药品不全，患者的不信任已然成为制约分级诊疗制度顺利实施的瓶颈。医疗服务其实是一个特殊的消费市场，一个人患了病，不仅要承受病痛的折磨，有时还会冒着生命危险。在疾病面前，患者首先考虑的是在哪能够更好更快地治疗，及早地确诊看好了病，不但自己少受了痛苦，而且还能节省开支，否则，疾病久治不愈，小病会变成大病，受罪花钱不说，有时还会搭上性命。
朱旭东委员说，基层医院和三级医院确实存在不少差距，大量的人才、技术、设备、资金等都集中在大医院，而家门口的基层医院在这几方面都处于劣势，必然会出现大医院拥堵、小医院冷清的状况。其实，现在的这种就医状况有很多弊端：第一，群众不满意，看病费时、费力、费钱，就医体验还差。第二，上级医院的大夫也很累，每天要应对大量的常见病、多发病，没有时间搞科研、教学和创新，影响了整个医疗行业技术水平的提高。第三，基层医院门可罗雀，造成了大量医疗资源的闲置和浪费。第四，从国家层面讲，这种无序就医，造成了医保、农合资金的不合理支出，导致医保、农合资金紧张。
【改革成效】
滨州市乡镇卫生院规范化建设全部达到省级标准
近年来，全市卫生计生系统不断推动医疗卫生工作持续健康发展。到目前，滨州市乡镇卫生院规范化建设全部达到省级标准，910处新建标准化村卫生室顺利建成，乡镇住院起付线以上全报销制度在全省推广，三级医疗机构拥有量位居全省前三。
杨玉龙说，去年市卫计委代市政府办公室起草了《关于建立分级诊疗制度的实施意见》以及《滨州市医疗机构双向转诊工作实施方案》等3个配套文件，指导全市分级诊疗工作的开展。另外，市卫计委以创建促提升，通过开展市级领先专科创建，去年全市引进新医疗技术152项，柔性引进省级以上专家272名，诊疗病人10957人次，这些病人不用出市就享受到国内知名专家的高端医疗服务，提升了县域内就诊率，为分级诊疗实施奠定了基础。无棣县是全市分级诊疗试点县，去年，该县全面加强基层医疗机构能力建设，投资2000余万元建成高标准国医堂14处，在全省率先实现国医堂城乡全覆盖，完成了X光、心电图等检查项目县、乡、村三级信息互联、互通和互认，3个乡镇开展家庭医生签约服务试点。截至去年底，该县域内上转病人1319例，下转病人829例，分级诊疗试点工作初见成效。
“分级诊疗制度的推广虽然取得明显进展，但优质医疗资源分配不均的问题还没有得到有效解决。目前来看，群众生病的时候还是更倾向于大医院，分级诊疗制度真正落实到位，除了解决基层医疗设备投入和人才分配等问题外，还需要不断加大医疗卫生常识的宣传普及等工作，帮助群众了解常见病、多发病的发病规律和防治手段，逐步养成小病进社区的意识，引导群众不再盲目选择大医院。”杨玉龙说。
【推进遇阻】
基层医院专家少，群众认可度较低
为了贯彻落实分级诊疗制度，很多医疗部门和单位都在做着努力，基层医院不断完善自身，加强人才和设施建设，邀请大医院专家来基层坐诊、手术，政府也加大对基层医院的财政扶持力度，可是群众对基层医疗卫生机构的认知度和认可度还是比较低。
从目前情况来看，分级诊疗制度的落实情况并不乐观，这其中有哪些原因，落实的过程中又有哪些阻力呢？
王欣委员认为，从患者角度来说，无论是大病小病，只要是长在自己身上都会非常重视，希望早些痊愈，大医院的诊断治疗水平较高，所以患者更愿意到大医院就诊，希望早日康复，而不愿按照分级诊疗的政策从低到高地去就诊。从医生角度来说，患者来就诊，为病人解除痛苦责无旁贷，医生还可以在实践中不断积累更多的经验，从接手一个病人到病人完全康复会使医生有更明显的成就感，所以医生不愿意把自己的病人转向其他医院就诊。从医院角度来说，二级以上医院财政投入不足，其医护人员的工资、基础设施建设、设备更新、运营管理等费用都要从为病人治病获得的收入中支出，因此医院也不愿意把病人转向其他医院。
高玉君委员说，现在群众的健康意识提高了，不管是大病小病，有能力有条件的就去大医院，都要挂专家号，寻求最优质的资源。在他们看来，基层医院水平难以和大医院匹敌，高学历、高职称的专家在基层的少之又少，以致形成恶性循环。
朱旭东委员说，就目前情况来看，国家层面的配套政策尚不完善。比如，医院之间的医保报销目录不统一，许多纳入医疗报销目录的药物，只限于三级以上医院使用，在基层医院使用反而不能报销。患者在大医院诊治后，回到基层医院，要么没有这种药，要么有药但不能报销，患者怎么能愿意到基层医院就医呢？
【专家支招】
提高基层医疗水平，还需大家共同努力
如果基层医院的医疗技术能够再高一些，在基层医院也能享受到专家的诊疗服务，如果县级公立医院综合能力能够再高一些，很多人也不会舍近求远，费时费力地盲目投奔大医院。
分级诊疗制度提出小病不出社区，大病不出县，急危重症去大医院，如果这一服务体系能够尽快落实，实现医疗资源的合理配置，真真切切解决群众看病难的问题，是每位患者的心声。但是怎样才能让分级诊疗制度又好又快地落地呢？
高玉君委员认为，除了提升基层医院综合能力，通畅看病报销途径等问题外，还要培养群众就医习惯，进行信任再造，引导患者就近就医，鼓励大家在基层医院先就诊，不要盲目投奔大医院，形成良性循环。
王欣委员说，打铁还需自身硬，分级诊疗制度的落实首先要加大基层医院的投入，提升基层医院服务能力，充实基层医疗技术力量，吸引人才。其次，要鼓励医生多点执业，医院人才交流互通，让在基层医院就医的患者也能享受到专家诊疗服务。
朱旭东委员认为，分级诊疗制度的落实需要以医保、农合报销为导向，在基层医疗机构就诊的患者，其报销比例要明显高于大医院的报销比例，拉开差距，实行与大医院统一的药物报销目录，降低群众在基层医院的看病费用。另一方面，还要做到区域医疗资源共享，配套设施、医疗技术向下倾斜。加强信息化建设，使社区保健、基层医院与大医院的诊治资料互联互通。无论患者在哪里就诊，打开电脑，其相关资料信息便一目了然，既能看到患者平时的健康数据，又能看到历次检查结果和上级医院的诊治意见，避免转院还需重复检查，减少医疗资源浪费，节省患者不必要的开支。
杨玉龙说，卫计委作为推进全区医药卫生体制改革和医疗保障的主管部门，今年将从五个方面加快推进分级诊疗： 一是组建医疗联合体，通过二、三级医院与基层医疗卫生机构之间的对口帮扶和技术指导，健全不同级别医院间、医院与基层医疗卫生机构之间的分工协作机制，不断完善医疗联合体建设。 二是强化政策导向，加快推进家庭医生签约制度，协调医保部门发挥对分级诊疗的调控作用，引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊，由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊、康复和护理等服务。 三是继续提升医疗服务能力，本年度在全市二、三级医院中再择优建设30个领先专科，力争到2017年底，完成三年建设100个市级临床领先专科的建设目标。 四是提升医疗资源利用率，以信息化为支撑，打造集心电、影像、检验、病历传输、远程会诊等“五位一体”的远程会诊中心，积极推动二、三级医院向基层医疗机构提供远程会诊、病理诊断、远程培训等服务。 五是总结推广试点经验，计划今年上半年选择1—2个县区召开全市分级诊疗现场会议，以点带面，逐步将分级诊疗制度推向深入。
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