市县长谈医改 医改改到深处惠民惠到心坎 ——访凤翔县县长霍铁桥
李晓华 记者 刘汇
作为全国第一批县级公立医院改革试点县，近年来，凤翔县坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，紧扣医改五项重点，围绕“人民群众得实惠、医疗人员受鼓舞、卫生事业大发展”目标，积极动脑子、想办法、探路子，把握关键，创新机制，优化体系，医改工作取得重大突破，群众“看病难、看病贵”问题得到有效缓解。近日，就凤翔医改中因地制宜、积极探索出的新方法、新模式以及下一步要采取的新措施，记者采访了凤翔县县长霍铁桥。
强基固本，实现均衡发展
问：医改的首要目标是缓解群众“看病难、看病贵”的问题，请问你们在这方面做了哪些工作？
答：破解群众“看病难、看病贵”，就要使公立医院回归公益性质。药品“三统一”工作启动以来，县级公立医院和基层医疗卫生机构全部取消药品加成，药品总体价格下浮20%以上。至目前，共采购“三统一”药品2.1亿元，零差率销售让利患者3100多万元，财政补偿零差率销售2085万元。同时，上调医疗服务价格34项、下调45项、取消10项，公立医院医疗服务比价关系逐步理顺，公益性质逐步回归。
同时，我们建立“三道防线”，减轻群众负担。通过积极调整基本医疗保障政策，持续增加财政补助，筹资标准、报销比例和封顶线不断提高，全县新农合参合率连年稳定在99%以上，报销比例、最高支付额度大幅提升。大病医疗保险参保对象自付费用超过3万元以上部分，平均报销比例达到55%以上。城乡低保对象政策范围内住院自付费用救助比例达到70%。基本医疗保险、大病保险、社会救助“三道防线”的建立，使基层群众“小病拖、大病扛”的现状得到全面改善。
问：医疗服务要上去，软硬件建设不可少。请问在这方面成效如何？
答：我们一是加强能力建设，促进医院发展。投资1.6亿元，新建县医院门诊综合大楼、县急救中心大楼和县妇保院门诊住院综合楼，实施县中医院整体搬迁；投资400多万元，建成神经内科、心血管内科等一批省市级特色重点专科；投资1200万元，在全省率先建成县级区域卫生信息平台，县医院与北京301医院实现远程会诊，基础设施和服务水平的显著提升，使公立医院发展步入快车道。二是实施人才战略，完善医护梯队。人才招聘优惠政策和鼓励性政策全面落实，坚持每年面向社会招录优秀专业人才，特别对引进的本科生，每人增加1万元安家费。两年来共招聘高校优秀毕业生30余名；全县副主任以上医师均享受到县政府特殊津贴。全科医师、定向免费医学生、紧缺专门人才和学科带头人培养工程强力推进，医务人员业务技能显著提升，医疗机构人才梯队更趋合理。
突出改革，完善六大体系
问：医改是一个系统工程，牵一发而动全身，请问采取了哪些综合措施来推动医改向纵深发展？
答：深化医改以来，我们按照中省要求，抢抓被省政府确定为综合医改试点县机遇，着力突破当前制约公立医院发展的资金投入、人才引进等瓶颈问题，加快改革步伐，使县级公立医院医疗服务主体作用得到更大发挥。
其次，明确任务推进改革。适度控制公立医院规模和床位配置，合理调配公立医院床位和人员编制比例，优化全县医疗卫生机构结构布局；落实投入政策，破除以药补医，逐年化解历史债务，全面彰显公立医院公益性；深化管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、医保制度、监管机制等方面的综合改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。
第三，完善体系升级改革。利用三年时间，通过综合改革，建立健全综合监管、公卫服务、医疗服务、医疗保障、药品供应和保障支撑六大体系，不断提高各项改革措施的系统性、集成性、协同性和可持续性，建成立体交叉、功能完备、资源共享的医疗卫生服务网络，打造综合医改升级版，提前实现2020年医改目标。
综合试点，探索有效路径
问：在现有成绩的基础上，下一步还有哪些打算？
答：惠民没有止境，医改没有终点。我们将推动以下方面工作，将医改推向深入。
健全医疗保障制度。推进住院总额预付、按病种付费等支付制度改革，试点建立医保经办机构与医疗机构谈判机制，控制医药费用不合理增长，减轻群众就医负担。
完善药品采供机制。巩固完善基本药物制度，增加配送企业，引入竞争机制，规范配送行为。试点以省药品集中采购价格为上限，由医疗机构与药品生产配送企业开展价格谈判，实现量价挂钩，降低药品价格。
提升医疗服务能力。完成县中医医院整体搬迁；落实医院用人自主权，全面实行岗位绩效工资制，建立灵活有效的人事薪酬分配制度；推进医疗服务价格调整改革，彰显医务人员劳务价值；完善财政补偿机制，持续加大医疗机构基础设施建设和设备购置投入力度，不断提升医疗综合服务能力。
提高信息化水平。依托区域卫生信息平台，完成居民健康卡发放，建成县域内远程会诊系统，提高资源使用效率，实现“百姓一张卡、政府一张屏”。
完善分级诊疗制度。出台县域内双向技术转诊实施办法，合理设置不同的报销比例，制定转诊优惠政策，引导新农合住院患者基层首诊，双向转诊，探索建立农村诊疗新秩序，全面实现新一轮医改预期目标。
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