蚌埠市三院: 多学科协作成功救治一疑难危重患者

本报讯(记者张婷婷通讯员迟何荷)近日,市三院全科医学科携手多学科成功救治了一位71岁疑难病危重患者。

患者岳女士因突发言语障碍急诊入院,完善检查后初步诊断为“急性脑梗死”。当时患者面色苍白,唇、甲发绀,严重的贫血貌,接诊医生判断患者的病情可能没那么简单。“我们怀疑是合并出血性疾病。”在询问既往病史时,医生得知患者两年前曾因子宫内膜癌行子宫切除术。进行放射治疗后继发放射性直肠炎、阴道流血,反复就诊多家医院,效果不佳。此次患者突发脑梗,病情相对复杂又比较严重,市三院医务科及时协调为患者进行了多科会诊。

全科医学科主任姚光辉解释,急性脑梗死需要稳定斑块、抗血小板等药物疏通血管,但是阴道活动性出血又禁忌活血化瘀疗法。应用止血药物,脑梗死病情可能进一步发展；用抗栓药物,或会使出血进一步加重。治疗方案的对立矛盾,让医生们十分为难。

全科医学科接诊患者后,当班医生立即完善血常规、生化等急查项目,请相关科室会诊,做好输血准备。妇产科检查后,发现情况比想象的要严重许多:放射治疗导致的局部组织黏连、狭窄、弹性差,轻轻一触就出血,残端还无法暴露。可视范围内的出血以纱布压迫止血,未暴露部位的出血情况却无法评估。与此同时,患者瞳孔、意识的变化提示着患者的脑梗病情也在快速恶化,临床上少见的危急情况出现了。

能不能先止住局部出血再抗栓治疗呢?全科医学科组成的治疗组再次紧急讨论,介入手术成为了公认的唯一急救选项。介入科副主任医师徐苏玲会诊后认为,由于患者放疗后局部组织的解剖结构发生改变,手术难度大,且手术效果不能确定。在征得家属同意后,急诊介入手术得以立即施行。

尽管已过了下班时间,但是全科医学科医务人员没有一个人下班离开。备血,取药,备皮,观测生命体征……大家相互配合默契,成功完成了手术。术后第一天,患者仅有少量血凝块排出；术后第三天,出血完全停止。经中西医综合用药、辨证治疗,患者相互矛盾的两个病症很快得到了控制,面色渐渐红润起来,失语偏瘫等症状逐步消失康复出院之际,岳女士露出了久违的笑容,不断地向医护人员表达感谢。

近年来,市三院在不断创新医疗服务模式、提升医疗质量、保障医疗安全的基础上,高度注重科教研活动,重视职工的在岗教育和后备人才力量培养。市三院全科医学科先后多次举办国家级和省、市级继续教育学习班,承担住培学员规范化培训以及蚌埠医学院重点科研课题任务。为缓解周边百姓看病难、看病贵等问题,该科室克服人员少、工作量大等诸多因素,积极推进优质资源下基层,落实分级诊疗制度,取得了良好的社会效益。

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