浅谈慢性心力衰竭的中医特色治疗 老年病科 张茂根
中医学认为,心之阳气是推动血液运行、维持血液循环的基本动力。心主血脉,血脉运行全赖心中阳气推动,心之阳气亏虚,鼓动无力,血行滞缓,血脉瘀阻,从而出现血瘀证候。根据慢性心力衰竭的临床表现,属中医学的胸痹、心悸、喘证、水肿、痰饮范围。慢性心力衰竭的病机概括为本虚标实,以心气虚乏、心阳式微为本,瘀血内停为标。
笔者曾接诊一位92岁高龄的患者,患者自述近1个月胸闷、不思饮食、精神萎靡、呼吸困难、且双下肢浮肿。经检查诊断为:心力衰竭、肺部感染,反映心力衰竭的指标N端B型尿钠肽前体(NT-BNP)超过正常值将近100倍。住院期间又出现严重心律失常心房颤动,心率最快达200次/分左右,血压下降,病情危重。在西医强心、利尿、减轻心脏负荷、抗心律失常基础上,配合中医药温阳通络,益气利水治疗,经过1周的治疗患者转危为安,精神好转,可以进食,不活动时无胸闷、气喘、心慌,浮肿消退,心律转为窦性心律,70次/分左右,N端B型尿钠肽前体(NT-BNP)已接近正常值,最终好转出院。一周后复诊,患者病情平稳。
中医药对心衰的治疗有较明显的优势,需从以下方面作为中医药治疗心衰的切入点:一、分期论治,多手段改善预后。二、早期介入,解决心衰合并症。中医药在治疗心衰合并症方面优势突出。例如:1.心衰合并利尿剂抵抗,大量利尿剂效果不佳,同时容易出现电解质失衡,中医认为心衰合并利尿剂抵抗一般以阳虚水泛、瘀血内停为主,加用温阳活血利水药物:猪苓、茯苓、葶苈子、车前子、桂枝等,效果显著；2.心衰合并肺部感染,中药可减轻症状、化痰,促进炎症吸收,减少抗生素使用。痰热加黄芩、瓜蒌皮、桑白皮、鱼腥草、浙贝等,痰湿加杏仁、苏子、白芥子等。心衰合并低血压西药使用受限,可加用回阳救逆、益气固脱中药如:红参、熟附子、黄芪、枳壳、山萸肉等；3.心衰患者胃肠淤血,西药效果不佳,加用降气止逆类中药如:川朴、法半夏、生姜、木香、旋复花、代赭石等可以明显改善症状；4.心衰合并心律失常,由于西药抗心律失常副作用大,予以中药治疗可调整心律失常,改善症状；5.快速性心律失常加养阴镇静药物如:珍珠母、黄连、苦参、酸枣仁、柏子仁等；6.缓慢性心律失常加温阳药物:炙麻黄、熟附子、细辛等。
张茂根,男,主任中医师,安徽省首批名老中医学术继承人,蚌埠市五一劳动奖章获得者,蚌埠市中医医院老年病科主任,疫情防控指挥部主任,疫情防控专家治疗组成员,曾在南京鼓楼医院进修心脏科、内分泌科,安徽省中医药学会络病专业委员会委员,蚌埠市内科专业委员会委员,擅长冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、高血压、心肌病等心血管疾病的中西医结合治疗,尤其在急慢性心力衰竭治疗方面有丰富的经验。先后发表学术论文10余篇,参加国家、市级科研课题两项,获省科技进步奖1项。
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