流行病学调查工作典型案例溯源 “破案”!看看这些病例如何被感染
开展流行病学调查,是新冠肺炎疫情防控的基础性工作。记者从市卫生健康委了解到,截至2月21日24时,全市确诊病例共160人,其中已成功溯源150人,还有10名确诊病例的溯源工作正在进行中。
在蚌埠市公安部门的参与帮助下,在各级疾控部门的配合下,本报记者梳理了流行病学调查工作4个典型案例溯源,以便大家更深入地了解新冠病毒的传播感染途径,进一步做好疫情防护工作。
看不见的传播者
近期,蚌埠市、高新区疾控机构及疫情流动调查队在开展新型冠状病毒感染的肺炎病例流行病学调查时,通过流行病学调查成功对一起无湖北接触史、旅游史的发病案例进了溯源,从而为进一步防控疫情提供了更多的信息。
发病的是现居于本市的男性童某,疾控部门对他进行了一系列的流行病学调查,发现患者既往体健,发病前半月来也没有湖北或武汉的居住史和旅行史,一直居住在蚌埠,且没有接触过疫区相关人员,也没有外出。高新区疫情流动调查队工作人员接到该病例后,针对这一棘手的情况迅速展开了调查。由于突然被查出病情,童某情绪较为低落,同时也担心亲朋对自己的看法,对调查有抗拒心理,面对流调人员的询问,他一度态度消极,只表示自己未出过门,不愿再说下去。
鉴于童某不愿意提供任何线索,流调人员对童某的行动轨迹及接触人员进行了全面分析。经过分析和探索,得到了重要线索——童某在近半个月曾多次出入附近的棋牌室、超市、药房,并于大年三十有过家庭聚餐行为,在年前也曾与好友一起聚餐。这扭转了之前一筹莫展的调查形势,流调人员根据这些线索掌握到了几十名童某的密切接触者,认为童某的传染源可能就在这些人当中。
掌握到重要线索后,流调人员进一步展开调查,把人员进出频繁的棋牌室作为重点,对出入过棋牌室的四十余人展开了调查和访问,却发现无一人为感染者。同时,流调人员对童某进出过的超市、药房进行筛查,又逐一核实其聚餐好友、亲属的身份,进一步缩小调查范围。
结合着调查到的线索旁敲侧击,流调人员再一次致电童某并对其进行安抚,童某终于愿意开口说一些情况。流调人员又对童某妻子进行询问,最终将侦查重点缩小至大年三十那一天的聚餐人员中。经过流调人员调查得知,在童某确诊的一周多前,与童某共同聚餐的童某妻子的婶婶被确诊为新冠肺炎患者,正在接受治疗。得到这一线索,经过综合分析,疾控部门最终判定这是一起由于家庭聚餐导致的新冠肺炎聚集性疫情。
素不相识的病友
蚌埠市经开区2月9日出现一名新增确诊病例崔某(女,49岁)。通过调查,发现崔某在水游城北门附近“一家超市”工作,1月29日感觉身体不适后回家。
活动轨迹反映,崔某1月15日去过纬四路菜场、1月16日去过万达广场糯米粒买过板栗、1月17日去过米亚花园农贸市场。调查过程中,崔某描述自己及亲属均无湖北武汉旅居史或接触史,一时间溯源工作陷入僵局。
经过流调人员细心询问调查,崔某反馈了一条重要线索——其体质一直比较弱,长期轻微感冒,于1月21日至23日下午3时后在沁雅花园社区诊所做静脉注射。
流调人员进一步对该诊所就诊病患和医生开展调查发现,一名确诊病例同一时段也在该诊所就诊。经调查,该确诊病例姓名刘某(女,32岁,家住鹏欣水游城B区)从广东返回蚌埠过年,1月21日中午抵达蚌埠,回蚌一路上就有发烧咳嗽等症状,随后在沁雅花园社区诊所做静脉注射,并延续至23日。经分析,崔某与刘某在诊所就诊的时间均为15点至17点之间,结合对诊所的实地调查发现社区诊所空间狭小,当时属年前抗疫氛围还不浓厚,两人在诊所内均未佩戴口罩,根据询问得知刘某在诊所内咳嗽较为频繁。崔某在该诊所内被不知名病友交叉传染的可能性极大。
一次家庭聚餐,10人相继感染
近期,禹会区疾控中心在开展新冠肺炎病例流行病学调查时,将一次家庭聚餐引起的聚集疫情成功解密。
A家庭:两位老人相继发病
2月4日,蚌埠市疾控中心检测患者杨某、彭某病例标本,结果呈新型冠状病毒核酸阳性。发病的两位老人均为蚌埠本地人。疾控部门对他们的流行病学调查显示,他们在发病前14天没有湖北或者武汉的居住史和旅行史,一直生活在蚌埠,生活范围很小且很规律,更没有接触过相关疫区人员。
在调查过程中,两位老人一致描述了他们发病前与亲戚聚餐的经过,以及参加聚餐的家庭和人员。其中,老人外甥彭某是前不久从深圳飞合肥再坐机场大巴回到蚌埠的,并于聚餐前后在其家中居住,彭某在老人发病前已回到深圳,至今仍无异常。
B家庭:女主人及其女儿、女婿等人相继发病
刚刚做完A家庭的流行病学调查工作,禹会区疾控中心第二天相继接到辖区B家庭有人陆续出现发热、咳嗽症状。
疾控部门立即对B家庭的女主人宫某进行流行病学调查。宫某已经八十多岁,记忆模糊,只记得年后曾和亲戚聚餐。通过宫某女儿吴某、女婿邹某林回忆,聚餐饭店的名字竟然和A家庭聚餐饭店是同一家,时间上也基本吻合。进一步询问得知,和B家庭在一起聚餐的正是A家庭,他们两家是亲戚,但是B家庭也和A家庭一样,无任何可疑暴露史。
C家庭:兄妹两人相继发病
正当流调人员在捉摸A家庭和B家庭被感染的溯源时,辖区内C家庭也相继出现了确诊病例。
疾控部门随即又对C家庭的病人逐一进行了流行病学调查,询问哥哥邹某得知,其一人独居,生活规律,无任何可疑暴露史。唯一的可疑点是,近期兄妹四人一起去弟弟家看望过老母亲,大概有两个多小时,可能是被其弟弟邹某林感染的,因为邹某林比他发病早几天,而且邹某林是B家庭的女婿,B家庭已有多人发病。近期邹某林的姐姐、姐夫也相继发病。
至此,C家庭已基本可以溯源到B家庭中的女婿邹某林,但是邹某林又溯源到哪呢?A家庭和B家庭到底谁溯源到谁呢?真正的溯源又在哪里呢?
线索:A家庭和B家庭聚餐的饭店及A家庭两位老人的外甥彭某
A家庭和B家庭无论谁是真正的溯源,都离不开聚餐的饭店,通过对聚餐当天饭店工作人员、以及同聚餐的其他人员展开的调查,仍未发现任何疑点。随后又对A家庭深圳归来的外甥彭某进行研判,但是并未发现彭某的同乘机人员有确诊病人。
破案:
细心的流调人员发现彭某下飞机回蚌埠并非其描述的乘坐机场大巴,而是乘坐的普快火车,进一步研判发现彭某从合肥回蚌埠的火车邻座王某是武汉人,而且王某就是当日从武汉站上的车。
彭某回到蚌埠后,于1月24日至28日住在了A家庭中,并在暂住期间参加了A家庭的聚餐,随后A家庭又与B家庭进行了聚餐,就餐环境为包间内。
由于聚餐发生在春节期间,许多市民更习惯把就餐地点选择在饭店包厢内,加上节日氛围参加聚餐的亲朋好友较多,在包厢内相互之间显得拥挤,一般聚餐时间较长,更喜欢饮酒聊天。综合分析,这是一起由于有共同聚餐暴露史而导致的新冠肺炎聚集性疫情。
“办丧事”引发疫情
患者A,女,46岁,蚌埠人,与其配偶、女儿共同居住,28日晚体感不适,在家自量体温38.8℃,29日复测体温38.2℃,30日步行至蚌埠市中医医院发热门诊就医,以发热伴干咳症状收治入院,在隔离病房住院治疗。
患者A发病前14天没有湖北或者武汉的居住史和旅行史,一直生活在蚌埠,也没有接触过相关的疫区人员。
在调查过程中,患者A描述了她发病前工作、和同事朋友接触的情况,同时还提到了1月21日-23日婆婆去世,一直在忙丧事。发病后的第二天,其丈夫和女儿也出现身体不适,经过采样、检测,同样被确诊。
患者没有相关疫区人员接触史,也没去过湖北等地,病源从何而来?流调工作人员反复深究。
“办丧事”,很多亲戚朋友会从四面八方赶来,患者A1月21日至23日的活动接触人员成为排查的重点。
调查人员对所有参加丧事的人员进行筛查,对相关人员是否去过湖北进行甄别,最终梳理出患者A与大哥、大姐及弟弟三家人有密切接触。但在患者A的记忆中,这三家人都在本地,应该没去过外地。
调查人员对三家人员行动轨迹进行反复梳理,发现患者A大姐的儿子B于21日从武汉回蚌。
经患者A回忆,同时结合调查发现,1月23日7:04,患者一家三口乘坐殡仪馆的车前往殡仪馆,车上有患者A丈夫的哥哥一家三口,中午12时到蚌埠市新东安大酒店就餐,其大姐及外甥也一同就餐。
综合分析,疾控部门认为这是一起由于有共同奔丧暴露史而导致的新冠肺炎聚集性疫情。
本报记者李扬顾楷整理
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