妊娠高血脂,母婴隐形杀手! 千万不要为了宝宝壮暴饮暴食,孕检不能错过血脂检查
联合查房关于七夕节,从古至今有着很多美丽的传说。2019年的七夕节前后蚌埠市第一人民医院为了搭好这座传承美好的“鹊桥”,上演了一场生死时速。
小易和小梅是一对幸福的90后小夫妻,今年他们再一次迎来了“爱情的结晶”。
至上个月,已经怀孕9个月的小梅安详地等待着儿子的到来。但7月27日这天,小梅开始出现持续上腹痛,频繁呕吐,因为考虑到可能是孕期反应,当时也没怎么在意。可是症状逐渐加重,小两口觉得不对劲,决定到医院就诊。至某医院输液治疗后,症状有所好转,小两口就回家了。
当夜,小梅腹痛呕吐加重,并出现了呼吸困难,再次去医院就诊,未查出原因且症状一点没有缓解。
怎么办?就这样回家吗?眼看着痛苦的妻子,小易不甘心:“走,去一院再看看!”
到达市第一人民医院时,两口子直接去了妇产科。值班医生张云一看这个病情,心里就捏了一把汗,凭多年妇产科的临床经验判断,这肯定不是一般的妊娠反应,这个病肯定不一般!此时,孕妇表情已经痛苦而麻木!张云医生肯定:妊娠后期发生的疾病,危重疾病出现的概率较多,会严重危及母子的生命!
紧急情况下,张云副主任医师迅疾召集普外科、消化科、心内科、ICU等多学科联合会诊,几位专家一致认为“妊娠合并急性胰腺炎”的可能性极大。与家属简单沟通后,各位会诊专家冒着风险,带着这位患者一起去进行CT检查,结果证实就是急性胰腺炎。恰巧此时实验室检查结果也报告:患者血里全是脂肪!加上之前的症状,确定该患者为高脂血症导致重症急性胰腺炎,时刻危及母子生命。
妇产科当机立断,再次与家属沟通,进行急诊剖宫产手术。手术开始后,打开腹腔的一刹那,手术人员都惊呆了,患者腹腔全是乳糜样腹水。在顺利娩出胎儿并为患者完整地保留了子宫后,将患者转至ICU继续抢救。
患者送至ICU时,所面临的问题更加棘手。本身为产妇,又是急性胰腺炎,还是严重高脂血症型,而且刚刚经历了手术。血压低、凝血功能紊乱、酸中毒等“死亡三联征”显而易见。患者随时可能出现生命危险!ICU下达了病危通知书,身高1米8体重90公斤的小易当时就哭了。
分秒必争,ICU团队制订的诊疗方案是:紧急联系输血科,要3000ml血浆进行血浆置换术尽快降低患者的高脂血症；血浆置换后续灌血液净化CVVH模式+全血灌流,在继续降低血脂的同时,清除因为胰腺炎而出现炎症介质。第一轮治疗结束后,患者各方面指标明显好转,异常升高的血脂下降了一半,第二天一早患者便脱离了呼吸机辅助通气,并拔除了气管导管。因为血脂依然在危险值以上,再次与输血科联系,被告知目前只有1600ml血浆。医术精湛的ICU团队联系人血白蛋白共2600ml,再次行第二轮血浆置换+CVVH+全血灌流。经过治疗,终于将患者的血脂降至正常范围。后期胰腺炎常规治疗的同时联合中医辅助调节肠道,静脉营养支持及留置空肠营养管行早期肠内营养等综合治疗,患者病情逐渐好转。
经过第一人民医院全院多学科医护人员的努力,仅历时10天将一名妊娠合并脂源性重症急性胰腺炎的产妇从死亡线上拉了回来,并在“七夕”这天好转出院。小两口得以在一院多学科联手搭建的鹊桥上团聚。
张斌/文窦卫东/图
消化科专家忠告:
怀孕期间要注意均衡营养,不可过量摄入高蛋白高脂肪,避免暴饮暴食。
妇产科专家提醒:孕检,一定不能错过“血脂检查”!
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