打击欺诈骗保专项行动再加压 蚌埠市多家违规医疗机构被查处
本报讯(记者张婷婷)终止医保门诊统筹医保服务协议、暂停收治医保住院病人……龙湖医院以及龙子湖区同仁医院因存在欺诈骗保问题,近日被市医保管理部门处以解除基本医疗保险服务协议,并追回违规费用等处罚。
淮河晨刊记者昨日从市医改办(医疗保障局)获悉,蚌埠市开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作以来,根据违规行为,依法依规终止了龙湖医院医保门诊统筹医保服务协议,按违规金额的3倍,拒付66555元医保基金；暂停龙子湖区同仁医院收治医保住院病人并限期整改,2018年度医保费用不予拨付。专项行动开展以来,共对蚌埠市98家协议医疗机构、229家协议零售药店医保服务行为开展监督检查,发现协议医药机构医保服务行为违规781例,累计抽查病历4000余份,涉及违规金额151.54万元。截至12月25日,市、县两级共受理8起涉嫌欺诈骗保案件,全部立案调查,将根据情节,做出处理。
市医改办(医疗保障局)相关负责人告诉记者,为进一步深入开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作,蚌埠市加强组织领导,统筹工作力量,推进案件查处。市、县专项行动办公室分别开展抽查、巡查和案件复查工作,对专项行动自查阶段情况和重点线索进行统计,分析案件材料线索,组织开展案件复核,确保投诉举报查处到位。
在专项行动检查组检查的基础上,蚌埠市抽调成员单位、医保经办机构和公立医疗机构业务骨干,加强案件督查督办,对重大案件、重要线索直接组织查处。对举报线索逐项调查核实,深挖严查,精准锁定目标,做到有报必查、有案必办、违规必究。
针对投诉举报和案件查处中的重大线索,检查组第一时间介入调查,充分掌握证据,及时将核查情况上报专项行动联席会议进行会审,集体讨论研究案情及处理意见。同时,加强与财政、卫计、公安等成员单位的衔接配合,集中力量办理大案要案。
为加强投诉举报案件办理工作,确保“件件有落实、事事有回音”,蚌埠市加强监督检查,明确要求医疗保障行政部门和其他有关部门及其工作人员,在欺诈骗取医疗保障基金投诉举报办理过程中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊、知情不报的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法依纪给予处分,凡公职人员涉嫌违法违纪的,移交监委严肃处理。
该负责人表示,下一阶段蚌埠市将结合案件汇总梳理情况,逐案分析,根据情节,综合运用协议处理与行政处罚手段,采取拒付费用、暂停结算、终止协议和行政处罚等方式进行处理。属违反协议管理情形的,由经办机构按协议规定进行处理；属行政处罚范围的,按属地原则由县级以上医疗保障行政部门进行行政处罚。同时整改与处罚相结合,建立常态化工作机制,进一步强化医保基金监督管理,切实将欺诈骗保专项行动工作抓出成效。
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