药费降了 负担轻了 综合医改让老百姓享有更多获得感
编者按
惟改革者进，惟创新者强，惟改革创新者胜。
近年来，蚌埠市认真落实中央和省委政府各项改革部署，把改革作为推动发展的重中之重，在许多重点领域取得突破、见到成效。为进一步宣传好蚌埠市全面深化改革取得的重大成就，充分体现改革红利释放带给人民群众的获得感，即日起市委改革办与本报联合推出“开创新时代美好蚌埠现代化建设新局面·聚焦全面深化改革”栏目，通过对典型的宣传推广，更好地发挥其示范、引路作用，凝聚全面深化改革的强大共识，激荡起奋进新时代的改革强音，敬请关注。
改革开放40年来，蚌埠市医疗卫生事业发生了翻天覆地的变化。坚持“边改革、边建设、边发展”的工作路径，蚌埠市聚焦破除“以药养医”、推进“三医联动”、缓解就医“供需矛盾”等关键问题，改革的系统性、整体性和协同性持续增强。作为公立医院综合改革国家级示范城市，蚌埠市充分发挥综合医改主力军作用，大胆尝试，积极创新，确保在改革推进过程中人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、财政保障可持续、卫生事业获发展。
改革运行机制
让患者“少花钱、看好病”
“麝香保心丸一年要吃18盒，一盒46.2元，社区拿药返利政策来了以后，俺光这种药一年就省下来83.16元。”住在国富街61岁的李连喜拿出药箱，一一向记者介绍，像这种控制血糖的格列齐特，一年要用18盒，每盒9元钱，一年能省下16.2元。还有降血脂的药，也便宜，三四种药加起来，一年用药能省下一两百块钱。
随着全市医药卫生体制改革持续推进，越来越多的李连喜们最直接的感受就是药价、检查费用的降低。
因为急性脑梗死，68岁的沈明志在市第一人民医院住院治疗了一段时间。5月14日上午出院结算时，他发现自己只花了一千多块钱。这让他既欣喜又纳闷：“这要是搁以前，光住院门槛费就得1200块钱，可住了两个星期，咋才花了1642块钱？”“如果沈先生所患疾病没有纳入按病种付费目录，那么他在出院时至少还要多花近千元。”市一院医保农合办副主任项孟瑾解释道，从出院结算单上看，沈明志住院治疗总花费是5474元，加上其符合按病种付费标准，医院方面按照超出定额部分的65%至70%为患者买单，报销后他个人只需付1642元。
按病种收费即“打包收费”，包含了患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及药品、医用材料等各种费用。2016年，蚌埠市便开展了按病种收费改革试点工作。
为进一步推进按病种收费，有效控制医药费用不合理增长，进一步减轻患者负担，针对试点期间存在的问题，今年市发改委、市卫计委、市人社局联合出台政策，试行按病种收费最高限价管理，公示病种收费标准，同时对医疗机构采取“结余留用、超支负担”的激励约束机制，鼓励公立医疗机构提高服务效率和质量。
据了解，2017年，蚌埠市严格控制公立医院医疗费用不合理增长，全市医药总费用增长幅度8.9%，远低于国家、省10%以下的目标要求。全市公立医院百元医疗收入中卫生耗材占19.22元，药占比28.66%，门急诊次均费用、住院次均费用分别同比下降9.2%、2.7%。
改革就医秩序
百姓看病方便又高效
“不用排队绕远路，社区也能拿到慢性病药，对咱老年人来说真是个好消息。”简云翠住在湖光小区，患高血压、冠心病十多年了。每个月月中她都要到湖滨社区卫生服务中心慢性病门诊找医生开一个月剂量的药品。提起之前到各大医院排队取药的情形，简云翠便一肚子抱怨。
“以前我每次都是各个医院轮着排队拿药。每次至少要排两次队，一次挂号，一次取药，一来一回费时费力，特别是对我们这些上了年纪的人来说，每次取药都是一次煎熬。”随着社区开设了慢性病门诊，简云翠便选择了离家近的湖滨社区卫生服务中心作为慢性病定点医疗机构。“现在每次只需要花1块钱挂号，就能挂上专家号，还能拿到和大医院一样的药，再也不用费时费力地排长队喽。”
住在宋滩二区的陈田友也是蚌埠市综合医改推进过程中众多的受益者之一。陈田友患有高血压，平时每次血压升高时，就吃一些周围邻居推荐的降压药。上周他发现自己的血压已降到了正常值，以为病已“治好”，便自行停药了。谁知道这两天又开始出现头晕的症状，血压一度飙升至230mm/Hg。
来自蚌医一附院高年资下沉社区的护士在了解陈田友的情况后，一边叮嘱他别再乱吃药，一边为他做相关检查。陈田友感激地说：“现在不仅有家庭医生定期为我们做检查，还有蚌医一附院的高年资护士从饮食、卫生等方面传授基本的护理方法，俺再也不用老往医院跑了。”
为发挥基层医院“守门人”的作用，蚌埠市以医联体为载体，专家坐诊让“社区首诊”变成了现实，改变了“大医院看不上病，小医院看不好病”现状；以优质资源下沉为着力点，基层诊疗能力不断提升，引导患者合理就医；以“三类人群”、“四类疾病”为突破口，提供健康-诊疗-康复连续个性化服务，实现全市健康管理机制全覆盖，将更多居民留在基层。据市医改办统计，居民两周患病基层首诊率达78%，占总诊疗量比例70%以上，县域内就诊率趋于90%。
深化“三医联动”
做好做足医改大文章
“实施健康中国战略”作为保障和改善民生水平的重要举措，写进了党的十九大报告，报告明确提出，要“深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度”。
市卫生和计生委主任刘雪洁表示，这些都对医疗和卫生事业发展提出了新的更高要求，蚌埠市将对照国家的要求和人民群众对美好生活的需要，深入推进医疗服务改革。今年是改革开放40周年，蚌埠市综合医改工作将聚焦药品供应、分级诊疗、医联体建设三个领域，突出基金运行管理、医保政策制定、人民群众受益三个重点，实现医保支付方式、家庭医生签约、政策待遇均等三个突破，达到基金安全高效、政策提标扩面、杠杠功能发挥三个目标，促进“城市一刻钟、农村半小时”医疗卫生服务圈的形成，真正实现医改利民惠民，为医保体制改革做好示范、提供样板，为人民群众提供全方位全周期健康服务。
未来，蚌埠市将围绕满足人民群众的健康需求，继续在体制、机制、管理等方面进行积极探索，以建设皖北医疗卫生中心城市为目标，持续加大体制机制改革创新力度，做好做足综合医改文章。
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