腹腔镜下施妙手 “钥匙孔”内出健康 百色市人民医院大力开展腔镜微创技术为患者健康保驾护航 □特约记者 石广欢 通讯员 杨文升 文/图
普外科二区医生为患者进行腹腔镜右半结肠切除术
随着生活习惯、饮食结构的改变，结直肠癌发病率逐年上升，严重危害人们的身体健康。如何使结直肠癌患者手术切除肿瘤更彻底，进一步降低术后肿瘤复发的机率，延长患者术后生存时间，一直是全世界结直肠癌外科医生共同努力的方向。近年来，随着腔镜技术的不断进步，百色市人民医院普外科二区王运成主任带领的手术团队，在普及腹腔镜下阑尾切除术、胆囊切除术、腹膜外疝修补术（TEP）等多种微创手术基础上努力进取、积极开拓，自2012年3月以来已成功开展腹腔镜下结直肠癌根治术近150例，帮助众多结直肠癌患者重新找到了生活的希望。“现在做腹腔镜结直肠手术，只需在腹壁打4到5个孔，在肚子里完成手术，用专门的腔镜手术器械让广大患者彻底告别‘开膛破肚\’的痛苦。”王运成在接受记者采访时如是说。
腹腔镜结直肠切除术：通过4～5个小切口切除肿瘤
结直肠癌俗称为“大肠癌”，是消化系统中常见的恶性肿瘤之一。早期结直肠癌患者发病时会出现腹痛、大便习惯改变、便血及贫血等症状，延误治疗容易出现肠梗阻导致肠穿孔，甚至出现生命危险。目前，结直肠癌的诊治主要强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。据统计，70%以上的患者术后生存期超过5年，甚至更长的时间。
2015年3月20日，来自田林县49岁的李女士因“排粘液血便2个月”前往百色市人民医院急诊科就诊。入院查体发现，患者腹不平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音，肠鸣音正常，截石位距肛门6cm处可触及菜花样硬质肿块，肿块位于直肠前壁环绕肠壁生长。李女士入院后，普外科医生为她做了相关检查，通过纤维结肠镜检查显示，距其肛门约6cm直肠处发现有肿块，病理诊断为直肠腺癌，需行手术治疗。做好术前准备后，医生为患者行腹腔镜直肠癌根治术，经过2个小时的手术，患者肿瘤被顺利切除，术中出血极少，病理报告显示直肠中分化腺癌，送检上下切缘均未见癌组织，送检淋巴结未见转移。手术后，李女士身体恢复良好。
王运成告诉记者，腹腔镜手术就是将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像，通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上，医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。上述病例的具体做法为：医生利用穿刺器在患者腹部切开4个小于1.5公分的小孔，在小孔上装上套管，近脐部的孔作为观察孔，其他为操作孔。随后，医生通过观察孔把摄像头送入患者的腹腔，在显示器直视下运用腔镜手术器械通过操作孔进行手术操作，分离肠系膜下血管并夹闭切断后，分离直肠系膜，在距肿瘤下缘下方3cm处用切割闭合器离断直肠，随后，在患者的左下腹腹壁上切开1个5cm的切口（一般在6cm以内），用专门保护套保护，通过这个小切口将包含肿瘤的肠管取出，在患者体外完成切除肿瘤及其周围组织。最后，医生用吻合器将结肠（近端肠管）与远端的直肠残端吻合重新连接起来，整个手术过程仅需1个多小时，出血量仅20毫升，患者术后第2天便能下床活动，术后第3天患者的胃肠道功能逐渐恢复。
据了解，结直肠癌是大肠癌中发病率最高的疾病，对于肿瘤较小的直肠癌患者，百色市人民医院普外科医生在行腹腔镜手术时，会选择从患者肛门取肿瘤标本，减少患者腹部取标的切口，尽量保证患者术后腹部的美观。王运成介绍，腔镜下结直肠癌切除术包括结肠切除和直肠切除两种，在腹腔镜下操作原理一致，手术均具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、下床活动早、胃肠功能恢复快、血栓及腹腔内粘连少等优点，Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌患者术后都可达到理想的生存期。
腹腔镜结直肠手术比开腹手术更有优势
王运成介绍，腹腔镜结直肠手术是一种微创手术，与传统开腹手术相比具有以下技术优势：（1）解剖层次更清晰、淋巴清扫更彻底。由于腹腔镜的放大作用，能够更清晰的显露解剖部位以及相应肠管系膜根部的血管脉络，为术中彻底行淋巴清扫创造了有利的条件。同时腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部术野，对盆腔生殖神经的识别和保护更确切；（2）术中出血更少，因为视野更开阔有利于使用超声刀止血，减少术中出血，为精确解剖创造了更好条件；（3）创伤更小，恢复更快。腹腔镜手术具有良好的照明，能较好地显示血管、输尿管，避免副损伤，创伤明显较传统手术小，患者术后恢复快，同时避免了传统手术由于腹壁切口长而出现术后伤口感染、不愈合等并发症。
从临床数据来看，腹腔镜结直肠癌切除术的近期疗效明显优于传统的开腹手术，在肿瘤根治上取得与开腹手术相媲美的疗效，而在术后疼痛、住院时间及切口美容效果等方面比开腹手术更具优势。腹腔镜结直肠癌切除术不仅减轻了患者开刀的痛苦，同时还缩短了患者的恢复期，并相对降低了患者的支出费用，达到与开腹手术相同的肿瘤根治效果，大大提高患者的生存期。近年来，腹腔镜结直肠癌切除术已经发展成为结直肠癌患者的首选方式。
重视大肠癌传递的危险信号，越早治疗效果越好
在百色市人民医院普外科二区住院部，有一封患者写来的感谢信，这封信是一名结直肠癌患者出院后写给普外科二区所有医护人员的。“王主任，你是我的救命恩人。”患者在信中特别提到王运成的高超技术及医者仁心。
据王运成回忆，今年5月，该院收治了一名结直肠患者，患者是一位61岁的阿姨，入院前出现腹痛、便血等症状，病情加重后来到医院就诊，经过检查确诊为升结肠癌和直肠癌（多中心癌）。考虑到患者病情严重，王运成立即带领医疗团队为患者做了腹腔镜直肠切除术和右半结肠切除术，手术过程顺利。术后两周，患者生活基本能够自理，还写了感谢信向医生们表达了感激之情。
王运成介绍，结直肠癌患者越早治疗效果也就越好。然而，有些患者出现便血症状就盲目地认为是得了痔疮，不加以重视，耽误了治疗的最佳时机，给治疗带来很大的难题，甚至还有个别的患者迷信民间草药治疗，花费大量时间和金钱，不见疗效后才选择手术治疗，这时手术治疗往往达不到早期治疗的效果。为此，王运成强调，重视大肠癌传递的危险信号，早发现、早诊断、早治疗非常重要，治疗得越早，效果越好。
据了解，经过多年的努力，百色市人民医院微创手术取得了迅猛发展，运用领域不断扩展，大多数普外手术可以通过腔镜下完成，科室的专业队伍逐年扩大，操作技术也日趋成熟。目前，普外科二区常规开展的腔镜外科手术包括阑尾切除术、胃肠穿孔修补术、肠粘连松解术、疝修补术、胃癌根治术、肝胆手术、甲状腺手术、结肠癌和直肠癌根治术等。
【名医风采】·王运成
百色市人民医院普外科二区主任 副主任医师副教授
1995年毕业于广西医科大学临床医学专业，研究生学历，毕业后一直从事外科临床工作，2008年取得外科副主任医师资格。曾先后到北京大学积水潭医院、中国医学科学院整形外科医院和中山大学佛山医院等知名医院进修深造，专业知识扎实，临床经验丰富。擅长烧伤整形外科、小儿外科和普通外科，尤其是结直肠肛门疾病的诊断和治疗。拥有美容主诊医师资格，擅长整形美容外科手术和普通外科腹腔镜手术。公开发表学术论文10余篇。目前任广西区多个医学分会委员或常委。
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