我和医生有个约定 ——广西全力推进家庭医生签约服务
本报记者 梁 莹 通讯员 陈 喆
独居老人身体不适，打个电话就能预约医生上门检查；慢性病患者可以直接到社区拿药还享受送药上门服务；社区居民足不出户便可享受到家庭医生的家庭巡诊、制定中医保健计划、上门整理家庭药箱、量身制定年度体检项目……近年来，无论城市还是农村，不少社区居民惊喜地发现，身边能够提供各种“个性化”医疗服务的家庭医生越来越多了。
加强家庭医生签约服务制度建设、建立健全分级诊疗是今年广西医改的重点任务之一。家庭医生能做什么？社区居民可以在家门口看好病吗？我区家庭医生签约推进程度如何？
A 让居民少生病能看病
8月28日，南宁市西乡塘区基本公共卫生服务项目和家庭医生签约工作宣传月活动暨“中医药民族医药服务进家庭”正式启动。活动现场，家庭医生服务内容受到了不少市民的关注，专家现场解答及咨询近200人次，现场签约50多人。
近日，家住南宁市的不少居民也发现，医护人员们都到家门口“摆台”来了，上门检查、保健计划、年度体检等项目也颇让人心动。在南宁市青秀区医科大学社区卫生服务中心，家住津头街的龙阿姨就签约了家庭医生服务。“我本身有糖尿病，社区医生会定期打电话给我咨询病情，指导我用药。”龙阿姨说，不仅是她自己，家里人都签约了，生病打个电话预约就可以到社区医院看病，不用到大医院排队，价格还便宜。
什么是家庭医生签约服务？简单来说，家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式与签约家庭建立起一种长期、稳定的契约服务关系，对签约家庭的健康进行全过程的个性化服务。
根据我区推进家庭医生签约服务工作的实施意见，居民在与家庭医生签约后，将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。其中，社区居民在签订家庭医生后，将享受各种优惠便民的服务。如免费为签约家庭成员建立健康档案、制定个性健康指导计划、免费健康咨询、每年免费为家庭中的重点人群体检一次等。
在就诊过程中，签约居民在家庭医生处就诊免收门诊挂号费（一般诊疗费），已经参保的签约居民因病情需要转诊住院治疗发生的医疗费用，由基本医疗保险基金按规定支付。同时，各大医院会给予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等方式，方便签约居民优先就诊和住院；二级以上医院的全科医学科或指定科室对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。
对65岁以上老年人、慢性病患者等重点人群，家庭医生每年会提供4次健康咨询和指导服务。对于慢性病患者来说，还能享受连续处方优待政策，对诊断准确、病情稳定、需要长期服药的签约慢性病患者，可以享受家庭医生团队送药上门服务和每月一次的上门访视服务。
“签约服务能够改变群众的就医习惯。”一位家庭医生表示，以往老百姓一生病就往大医院跑，导致大医院“一号难求”，基层医院“门可罗雀”。家庭医生不仅要实现医疗服务下沉，让“小病不出社区”，还要促进老百姓健康习惯的养成，让老百姓少生病，更健康。
B 医联体助力好医生下基层
“社区医院不用排队，就是怕看不好病。”“会不会把病情给耽误了？”……对于老百姓来说，最担心的就是基层社区医院的诊疗能力。如何能够在社区找到医术高明的好医生，在家门口就能把病看好，是决定社区居民是否心甘情愿地留在基层的首要原因。
为此，我区在制定家庭医生服务的相关政策时，就提出要让好的优质医疗资源有序有效下沉。这其中，医联体成为了不可或缺的一部分。
社区医生等基层医务人员可以围绕三甲医院专家组建团队，由专家诊断并确定治疗方案，指导基层医生执行，形成良好的衔接和分工，让医疗资源有序、高度运转起来。在广西医科大学第一附属医院，该院联合社区医疗卫生服务中心，实现了管理支持、技术支援、双向转诊、信息共享等多层面联合。比如，对于糖尿病、高血压等慢性病患者，将首先在社区进行筛查，由大医院派医疗团队，对这些病人进行进一步筛查，需要到大医院进一步检查的，通过转诊车走绿色通道送到大医院，形成慢病在社区进行治疗，急病、重病到大医院治疗。
中医药壮瑶医药是广西的特色“名片”，具有“简、便、验、廉”的特色优势。为此，我区要求在社区医疗服务机构中合理配置中医壮瑶医专业技术人员，逐步实现每个家庭医生团队都能够提供中医壮瑶医服务，满足城乡居民多元化健康需求。以广西国际壮医医院为例，该院自今年5月开始，着手开展壮瑶医联盟工作，与基层卫生医疗机构签订协议，共同建设“壮瑶医联盟共同体”。截至目前，明秀分院已与南宁万秀社区卫生服务中心、田东县中医医院、广西右江矿务局医院、那坡县中医医院签订合作协议书，并以实际行动为基层卫生医疗机构输入“新鲜血液”。
同时，智慧医疗、远程医疗以及医疗信息化的发展，也提供了新的解决思路。今年，自治区人民医院牵头组建广西首个跨区域医疗联合体，多位临床专家受聘为基层医院的技术主任。在此基础上，该院打造“广西互联网医院”平台，实现基层医生与专家之间、专家与患者之间的无障碍沟通。
C 加大投入满足百姓需求
2012年，我区开始开展家庭医生签约服务试点，并出台系列政策措施，稳步推进这项工作深入开展。今年4月13日，全国家庭医生签约服务现场推进会召开后，我区全面推进家签医生签约服务开展。
为提高家庭医生团队服务能力和水平，我区卫生计生部门多层次、多渠道举办家庭医生签约服务培训班，并制定《2017年全区乡村医生培训实施方案》，将家庭医生签约服务培训内容纳入乡村医生在岗培训重点内容，着力提高乡村医生服务能力，推进家庭医生签约服务工作。
为改善签约服务条件，我区加大投入，组织实施《广西基层医疗卫生机构能力建设行动计划（2016-2020年）》。到2018年，全区所有乡镇卫生院基础设施全面均达到国家标准要求。其中，今年投入3.39亿元，支持129个乡镇卫生院标准化建设，为家庭医生签约服务创造有利条件。
截至今年7月初，全区14个设区市、111个县（市、区）全部开展家庭医生签约服务工作，常住人口签约人数1968万人，签约服务覆盖率38.26%；重点人群签约人数783万人，签约服务覆盖率52.45%；签约贫困人口326万人，签约率达96.56%，签约服务工作有序推进。
目前我区家庭医生签约服务工作仍存在一些问题。如家庭医生签约服务包大多数仅局限在基本公共卫生服务项目内容，城乡居民依从性不够高；家庭医生签约服务多渠道补偿机制和激励机制尚未健全，医务人员积极性不高；家庭医生签约服务工作信息化建设发展不平衡，影响服务效能的提高等。下一步，我区还将针对问题，探索提供家庭医生签约差异化服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式，满足居民多层次服务需求。
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