胫骨横向骨搬移术 让糖尿病足患者免受截肢之苦 ——访百色市人民医院骨科副主任医师、研究员陆晓生 □特约记者 石广欢 通讯员 杨文升 文/图
市医院医生为糖尿病足患者实施胫骨横向骨搬移术
糖尿病足俗称“老烂脚”，是糖尿病的常见并发症之一，该病引发的主要原因与糖尿病神经病变及下肢的血管病变、感染等危险因素有关。糖尿病足患者下肢动脉硬化、管腔狭窄、闭塞，微循环障碍引起皮肤、神经营养障碍，加重神经功能损伤的同时，还会影响血液供应，从而导致足部一个小伤口都会容易发生溃烂，甚至坏死，影响患者行走和生活，严重者还会面临截肢。为了给糖尿病足患者提供更好的医疗服务，经过不断努力，市人民医院成功开展胫骨横向骨搬移术，术后患者肢体缺血性疼痛完全缓解，坏死创面愈合顺利，肢体发冷麻木等症状明显减轻，患者身体恢复良好。
“胫骨横向骨搬移术只需挪动患者一块骨头，便可刺激再生新的血管网系统，从而恢复患者下肢血液循环，促进组织再生，创面痊愈。手术具有操作简单，创伤小，住院时间短等特点，容易推广到基层医院，是众多糖尿病足患者的福音。” 近日，市医院骨科副主任医师、研究员陆晓生在接受记者采访时如是说。
胫骨横向骨搬移术——糖尿病足患者的福音
来自右江区68岁的韦奶奶患有十几年的糖尿病，出现糖尿病足之后，曾尝试了很多治疗方法，但都不见效。今年6月，随着病情的加重，韦奶奶行动出现明显障碍，因下肢疼痛不能独立行走，其家属急忙带她前往市人民医院就诊。据陆晓生医师回忆，当时老人入院时，其左脚第五趾已经坏死，脚背化脓，发臭，感染严重，按照已往的常规方法治疗，截肢的可能性很大，病人及其家属都非常担忧。然而，韦奶奶是幸运的，在经过骨科、内科及麻醉科等科室的详细会诊后，决定由陆晓生医师亲自为患者实施左足坏死趾切除术+左足背创面清创术+患肢胫骨横向骨搬移术+外固定架固定术，该台手术也是市医院开展的首例胫骨横向骨搬移手术，在多科室的全力配合下，手术顺利完成。术后，韦奶奶在医生的指导下每天自行拧动骨搬移架继续治疗，住院半月即顺利出院，现在糖尿病足基本痊愈。陆晓生医师介绍，市人民医院能够成功开展首例胫骨横向骨搬移术，离不开他的博士师兄广西医科大学第一附属医院花奇凯博士毫无保留的传授，由花奇凯带领的医疗团队于2012年12月在国内率先运用该项技术后，先后成功为近百名患者治疗糖尿病足，使所有患者免于截肢并全部治愈。胫骨横向骨搬移术作为一项治疗糖尿病足的新技术，其原理来自Ilizarov张力——应力法则，该法则是俄罗斯医学专家Ilizarov于20世纪50年代创立的肢体再生与功能重建的理论，被公认为近代矫形骨科的第四个里程碑。该法则原理是生物组织被缓慢牵拉时会产生一定的张力，可刺激组织再生和活跃生长。
陆晓生医师告诉记者，人的骨骼和人体的上皮组织、结缔组织一样，具有很大的再生潜力和可塑性，给骨骼一个合适的应力性牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经就会同步生长，胫骨横向骨搬移术就是采用这样的原理。在胫骨上凿一两个骨条，通过器械往复缓慢搬移骨条，刺激血管神经这些组织再生，迅速恢复患者的下肢供血。陆晓生医师介绍，手术是在胫骨中下段内侧做约7cm×1.8cm的搬移骨条，安装胫骨搬移架，术后通过螺母简单操作往复搬移骨条即可达到刺激组织再生目的。
胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足优势明显
有数据统计，在我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的14％，糖尿病足致残率高，需行截肢手术者占5%~10%，由此可见糖尿病足对患者危害极大。陆晓生医师介绍，糖尿病足传统的治疗方法是通过控制血糖，用一些药物来改善肢体末梢的循环，很难从根本上阻止或逆转下肢血管病变，临床效果差，导致病情严重的患者最终只能通过一次或者多次截肢的方法来结束治疗，这类治疗给患者造成了严重的心理负担及经济负担。
陆晓生医师告诉记者，糖尿病足发生的根本原因在于患者血液循环减慢，神经病变导致下肢保护功能减退，肢体血管被高血糖侵害，导致肢体缺血引起溃疡和坏死，继发细菌感染等严重问题。血糖把血管壁破坏，阻碍血液流通，相当于水管漏了，管子凹变形导致水流不通。相比之下，治疗糖尿病足的传统治法是“通水管”，因“水管”本身凹坏水很难畅通；而新型的胫骨横向骨搬移术治法则是重造血管，相当于“铺水管”，水自然通畅，这就是两者的最大差别。
“铺水管”是指通过胫骨横向骨搬移术，在患者小腿骨上切一块骨片，用支架固定，调节上面的螺纹杆，以每天1毫米的速度把骨片往横向搬移，2周后再慢慢移回原位。在这个过程中，实现足部微循环重建，促进血管网再生，恢复了血运能力，为患者缺血的肢体提供了第二条供血系统，解决了糖尿病足缺血的问题，进而提高抗感染能力，有效愈合患者感染坏死的创面，让患者免去截肢的风险。一般情况下，患者术后2~5个月便可痊愈。
推广胫骨横向骨搬移技术，让更多患者受益
在采访中，陆晓生医师表示，胫骨横向骨搬移术并不是很复杂，需要医院多学科的配合，内科要控制好患者基础病血糖，麻醉科负责常规麻醉，这些技术难度都很小，手术所用的设备也比较简单。为结合新医改要求强化基层，让优质医疗资源下沉，实现分级诊疗，提升基层医疗服务能力，并缓解群众“看病难、看病贵” 等问题，市人民医院将积极向百色及周边省市基层医院推广骨横搬技术，让更多的糖尿病足患者得到有效的治疗。
“血糖较高的患者，需要先控制血糖再进行手术。” 谈到胫骨横向骨搬移术的适应人群，陆晓生医师介绍，对于有基础疾病的患者，需稳定病情后方可采取手术，及时发现、及时治疗是治疗糖尿病足的关键。陆晓生医师最后强调，糖尿病患者除了控制血糖水平外，还要注意定期仔细检查双足皮肤，尤其是趾间、足底等易受挤压部位，需查看皮肤有没有皲裂、水疱等特征。此外，在日常生活中，要时刻注意保护足部皮肤，避免各种崴伤，不要穿过紧的鞋子，避免足部皮肤长时间受到压迫。若发现足部皮肤问题，请及时到正规医院就诊，切忌听信各种民间偏方，以免截肢“失足”造成终生遗憾。
【名医风采】
陆晓生，现年42岁，百色市人民医院党委委员、副院长、外科副主任医师、副教授、研究员，在读医学博士，硕士研究生导师。
学术任职有：中国肢残康复专业委员会青年委员会常委、广西医院经营管理专业委员会委员、广西中西医结合学会外科分会常委、百色市医学会骨科学分会副主任委员、《中国矫形外科杂志》编委等。2000年广西医科大学临床医疗本科毕业后录用到百色市人民医院工作至今；2008年获武汉大学医学硕士，曾到湖北省人民医院、广西医科大学第一附属医院骨科进修学习；2012年赴匈牙利德布勒森大学医学院深造；2014年考取广西医科大学骨外科专业博士生；2015年赴北京积水潭医院高级研修班学习。曾挂职任平果县人民医院副院长。2010年晋升副主任医师，2015年晋升为研究员（目前为桂西医疗系统唯一一位自然科学研究员），2016年通过外科主任医师评审。
2014年获首届百色十佳仁心医生；2015年获百色市先进科技工作者；2016年入选百色市第七批专业技术拔尖人才，获广西第十九批“新世纪十百千人才工程”第二层次人选。
陆晓生医师的QQ号码为469002873，患者如有需要可添加进行交流咨询。
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