百色市高血压糖尿病患者门诊用药纳入医保基金支付
本报百色讯近日，市医疗保障局会同市财政局、市卫生健康委和市市场监督管理局转发《自治区医保局等4部门关于完善广西城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的通知》要求，自今年11月1日起，百色市城乡居民医保高血压糖尿病患者门诊用药可纳入医保基金支付范围。
根据《通知》，从11月1日起，百色市城乡居民医保参保人员患有高血压或糖尿病的，通过专家鉴定后，可以享受门诊报销，高血压病（非高危组）、高血压病（高危组）、糖尿病基金起付线标准由原来每人每月20元降至每人每月10元，高血压病（非高危组）参保患者发生的药品费用，在一级及以下定点医疗机构基金支付85%，二级定点医疗机构基金支付70%。高血压病（高危组）、糖尿病的报销比例按现有政策执行。“两病”患者实行年度基金限额支付，高血压病（非高危组）每人每年600元，高血压（高危组）和糖尿病每人每年均为2000元。
《通知》明确了百色市完善城乡居民高血压糖尿病门诊的保障对象、实施主体、报销比例等。一是要做好与现有门诊特殊慢性病门诊保障政策衔接，将高血压病（非高危组）纳入门诊特殊慢性病管理，对纳入门诊特殊慢性病保障范围的高血压病（高危组）、糖尿病的“两病”待遇，除基本起付线标准外的其他待遇继续按现有相关政策规定执行。二是“两病”门诊实行定点管理，“两病”患者主要依托协议基层医疗卫生机构组织实施，因诊疗需要可以依托二级（县级）医疗机构组织实施。协议基层医疗机构主要包括符合医保准入条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）等。定点医疗机构应将“两病”参保人员纳入签约服务管理，提供药物治疗服务。三是“两病”门诊用药实行长期处方管理，对临床诊断明确、病情和治疗方案基本稳定的“两病”患者，凭有效证件到定点医疗机构就诊的，结合患者需求，实施用药长期处方管理，一次可开具12周以内相关药品，切实减轻患者频繁就医取药的负担。四是“两病”门诊用药实行即时结算管理，患者个人只需支付个人承担的药品费用。此外，《通知》强调，强化部门协作，各部门各负其责，各司其职，各协议医疗机构要加强“两病”患者购药行为管控，严防欺诈骗保行为的发生。涉及违规行为的，将按相关规定进行处理，涉及违法及欺诈骗保行为的，移送司法机关处理。
该政策的执行减轻了百色市高血压、糖尿病患者的日常用药负担。同时，通过签约服务，能够促进健康管理，有效避免小病大治。□农加岁
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