鼓室成形术为患者重塑听力—— 百色市人民医院利用耳显微创技术治疗中耳炎更彻底□特约记者 石广欢 通讯员 杨文升 文/图
医生为中耳炎患者实施鼓室成形术
慢性化脓性中耳炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，患者多因急性化脓性中耳炎治疗不及时、不合理、不彻底或鼻咽部及其邻近器官的炎性病灶反复发作导致，其发病症状为长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降。尤其是骨疡型及胆脂瘤型的中耳炎，一般药物治疗效果并不明显，只有通过手术治疗才能彻底清除病变来提高听力。2002年，百色市人民医院耳鼻喉科组织骨干医生外出学习交流，并购进德国卡尔蔡司S88手术显微镜及瑞士进口的耳科电钻、耳显微手术器械、听骨链假体等设备，在科室领头人覃启才的带领下，开始大力开展耳显微外科微创技术，并在骨疡型及胆脂瘤型中耳炎的治疗上取得了突破性进展。截至目前，该院已经成功帮助近2000名中耳炎患者重新恢复了听力。
鼓室成形术为中耳炎患者打开一扇希望的窗
来自凌云县的万女士几年前就出现左耳部疼痛、流脓等症状，却未引起重视，也没有做过任何检查治疗。今年9月开始，万女士耳朵流出了带血丝脓液，听力突然下降且伴有眩晕、头痛等不适，不能正常工作和生活。9月20日，在家人的劝说下，万女士来到百色市人民医院就诊。经该院耳鼻咽喉科的医生详细检查后，确诊万女士为慢性化脓性中耳炎，耳内已形成胆脂瘤并伴有肉芽组织形成。因耳部与大脑仅隔薄层骨片，如果不即时治疗，其病灶脓液会通过破损的骨窗进入颅脑导致脑膜炎、脑脓肿等疾病，即耳源性颅内并发症，严重危及患者身体健康，需要立即进行手术治疗。随后，科室医生给万女士做了相关检查，并制定了详细的手术方案，由科室主任覃启才带领手术小组为其进行了联合进路完壁式鼓室成形术。患者术后第一天便自由下床活动，并自述头痛、眩晕等不适症状有了明显减轻。“由于病变位置较深，与大脑邻近，临近还有重要血管和神经，操作空间小，手术难度比较大，但经过一个多小时的努力，手术还是非常成功，完整地清除了患者耳内的胆脂瘤及其肉芽组织，并完好地修补了鼓膜。”覃启才接受采访时如是说。
中耳炎一般分为单纯性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎及骨疡型中耳炎，其中胆脂瘤型中耳炎的鼓室成型术操作要求难度最大，主要因为其病变范围及其位置多变，因临近有重要的神经及血管，操作稍有不慎就容易造成大出血或神经损伤，对主刀医生来说，是个很大的挑战。覃启才描述了上述病例手术的具体过程：患者仰卧，头偏对侧耳，全身麻醉后，医生用电刀为其取耳后约3公分长的切口，制作肌骨膜瓣以备术中覆盖暴露的乳突腔；随后在显微镜下用切割钻行乳突轮廓化，作外耳道后壁门型分瓣，分离鼓环处、并向上、向下分离，向前翻转耳道鼓环，做好清除上鼓室病变的准备工作；进入鼓室，清除鼓窦入口及上鼓室的胆脂瘤组织，分离、去除听骨周围的肉芽组织和粘连带，分离镫骨周围的肉芽组织，见镫骨活动良好（镫骨活动良好可用自体骨做听骨链重建，若镫骨活动不好可考虑用人工材料TORP重建听骨链）；清除病变组织后，自切口取一颞筋膜以内衬法修补鼓膜，鼓室前下方置红霉素明胶海绵，支撑移植的筋膜。最后，在外耳道内依次填入明胶海绵及碘仿砂条，缝合切口，留置引流胶片，加压包扎耳部，结束手术。
在医学上，耳科手术被公认是耳鼻咽喉科手术中的制高点，因耳部解剖复杂，操作空间小，手术难度很大，对医生的操作手法及硬件设备要求很高。覃启才介绍，由于以前设备及技术的限制，慢性化脓性中耳炎患者通过乳突凿开引流术只能引流病灶，不能完全清除病变组织，无法完成听骨链重建及鼓室成型术，患者术后听力很难恢复，生活质量也得不到改善。然而，随着医学技术的不断进步，鼓室成型术的出现，不仅可以全部清除中耳炎的病变，还可完成听骨链重建，大大提高了患者的听力，其疗效得到众多中耳炎患者的好评。覃启才告诉记者，根据病变组织范围的大小，鼓室成型术还可分为开放式鼓室成形术及完璧式鼓室成形术两种，目前该院大多数患者都是施行完璧式鼓室成形术。
丰富的临床经验助鼓室成形术更加成熟
“千万别小看了中耳炎！患者应该及时到正规医院检查治疗。”在采访中，覃启才告诉记者，慢性化脓性中耳炎严重危害着人们的身体健康，尤其是胆脂瘤型和骨疡型中耳炎，因为中耳鼓室相邻颅中窝大脑颞叶，乳突后壁又与小脑相近，这两种中耳炎具有侵蚀，破坏骨质的因素，一旦骨壁腐蚀，感染可经此进入颅内，引起脑膜脓肿。这种并发症非常严重，如不及时抢救治疗，可导致脑疝形成或脓肿破入脑室，引起脑室炎和暴发性弥漫性脑膜炎而死亡，所以，患者要重视接受正规的手术治疗，彻底地清除病变组织。
百色市人民医院采用鼓室成形术治疗中耳炎已经有14年的历史，结合丰富的临床经验，该院耳鼻咽喉科可以彻底根除中耳炎等耳科疾病。覃启才介绍，鼓室成形术是一种可以高效治疗中耳病灶和重建鼓室传音结构的手术，可以全部清除病变组织，并修复鼓膜及重建听骨链，达到提高患者听力的目的。目前，鼓室成形术已经发展成为了慢性中耳炎患者的首选治疗方法。“鼓室成形术具有伤害小、并发症少及疗效好等特点，能够治疗所有耳病及并发症，通过切除中耳及周围骨质中病变组织藏匿的所有腔隙，最大程度减少病灶的残留，并全面恢复听骨链的连续性。”谈到鼓室成形术的技术优势，覃启才信心十足，他告诉记者，中耳炎患者接受手术治疗后，穿孔鼓膜封闭形态接近正常，重建后听骨链的活动性及连续性良好，手术后听力会逐渐提高，3个月后可明显提高。
患者的心声是我们前进的动力
“感谢覃主任和科室的医护人员，你们治好了困扰我20多年的中耳炎，现在我的耳朵终于恢复听力了。”2月18日上午，来自隆林各族自治县的患者卢先生将“妙手回春 消除病灾 情系患者 服务一流”的锦旗送到覃启才手里，并对覃主任精湛的医术和医护人员的精心护理表示高度赞赏。原来，卢先生耳朵听力受损长达20之久，在当地以及各地大小医院治疗，都没有明显效果。随后来到百色市人民医院被确诊为胆脂瘤型中耳炎，经过实施鼓室成形术后恢复了听力。
在耳鼻咽喉科的医生办公室里，记者看到墙壁上还挂着另外几面锦旗，据了解，这些锦旗都是患者康复后赠送给科室全体人员的。“从医20多年，尽管每天工作都很辛苦，但是我坚信自己的选择，特别是每次看到患者信任的表情，都成为我勇往直前的动力。”采访中，记者了解到覃启才除了正常在医院就职外，还担任右江民族医学院的教学工作，对此，他表示每天的生活充实而快乐，在现在及未来的工作中，会一如既往地带领科室所有医护人员尽最大的努力为患者提供最优质的服务。
【名医风采】·覃启才
毕业于右江民族医学院，学士学位。2001年到复旦大学附属眼耳鼻咽喉科医院进修学习，2005年12月获耳鼻咽喉科副主任医师资格，2010年始任百色市人民医院耳鼻咽喉科主任，2013年10月广西医科大学临床专业研究生班毕业，2014年12月获主任医师资格。现为广西耳鼻咽喉—头颈外科常务委员，广西医师协会耳鼻咽喉科分会常务委员，百色市耳鼻咽喉—头颈外科学会副主任委员，百色市病残儿医学鉴定委员会委员，百色市劳动能力鉴定委员会委员，右江民族医学院教授，右江民族医学院附属西南医院耳鼻咽喉科教研室主任。撰写学术论文30余篇，主持科研项目《改良完壁式鼓室成形术的临床应用研究》获2006年度百色市科技进步二等奖，年开展各类手术近400例次，多次获医院“十佳医务工作者”、优秀教师、优秀共产党员、先进工作者等称号。
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