肿瘤营养代谢治疗很关键 安庆市第一人民医院龙山院区肿瘤科主任 副主任医师 余嘉文
随着肿瘤“综合治疗”和“精准医学”理念的不断深入，近年来，肿瘤治疗模式发生了翻天覆地的变化，治疗效果也大有改善，在现有多手段的综合治疗模式下，长期带瘤生存已司空见惯，达到治愈的患者也并非罕见。肿瘤治疗的外科技术不断提升，放化疗、靶向治疗、免疫治疗等迅速发展，但其中很关键的一环——营养代谢治疗，仍处于医患认识的盲区。
中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会对全国70多家医院的3万多例患者做过一项调查，发现67%的肿瘤患者伴随营养不良。数据证实，营养不良患者生存期较营养状态良好者要短，尤其是消化系统肿瘤。很多营养不良在肿瘤疾病的早期已出现，机体已出现代谢紊乱，只是因为缺乏典型的营养不良症状，才没有引起医患双方的重视。对肿瘤患者营养状况的早期关注和营养不良的早期干预，可提高放化疗的效果，降低肿瘤的复发率，减轻放化疗的副作用。特别是对于晚期肿瘤负荷大，又合并重度营养不良患者，经过个体化营养干预后，可明显延长生存期，提高生活质量，还可以为后续抗肿瘤治疗赢得机会。因此，如何正确评估患者的营养状况、如何个体化的给予营养干预措施、如何评价患者的营养治疗效果、如何通过多种手段纠正肿瘤的异常能量代谢，就成了临床需要解决的重要问题。然而，由于患者的不知所措，更多的是由于经治医师营养知识的缺乏，往往导致两种后果：一种是对于合并营养不良的肿瘤患者，过分担心治疗风险，使抗肿瘤专科治疗不足；另一种是忽视了患者营养不良而导致抗肿瘤治疗过度，出现严重的放化疗毒副作用，反而加速了病情恶化。因不能全面评估患者各个系统的功能来权衡利弊、不能给予系统性的个体化治疗方案，导致的治疗不足和治疗过度现象在肿瘤专科普遍存在。
那么，对于肿瘤患者，在抗肿瘤治疗的同时，怎样才能做到规范化和个体化地进行营养干预？这是一个涉及医患两方面的重要问题，既需要患者建立信心，了解相关知识；更需要医生对营养学、肿瘤学以及各系统临床学科知识的熟练掌握和融会贯通。营养干预措施包括营养教育、肠内营养和肠外营养，营养疗法的最高目标是调节代谢、控制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间。安庆市第一人民医院龙山院区肿瘤科在安庆市独家开展肿瘤住院患者营养筛查和评估、个体化营养干预，在进行放化疗、靶向、免疫等综合抗肿瘤治疗的同时，兼顾患者营养状况，将营养代谢治疗和肿瘤专科治疗视为同等重要，对于晚期疑难复杂患者，癌性肠梗阻、重度营养障碍、肿瘤恶液质患者，有独到的诊疗经验，挽救了不少外院治疗失败和担心治疗风险而放弃治疗的患者。
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