开通医疗跨省直通车山区群众健康有保障 ——访白河县县长李全成
李晓华 记者 刘汇
白河高度重视医改工作，近年来，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，紧抓重点、突破难点、力拓亮点，统筹推进医改各项工作，取得了明显成效。近日，围绕白河县在医改中探索出的新经验、新路子，记者采访了白河县县长李全成。
问：白河县是如何想到开通“医疗跨省直通车”这一举措的？
答：湖北十堰市毗邻我县，距白河县城只有1小时车程，十堰市有5家“三甲医院”，医疗技术、服务水平较高，县内群众在大病就医上多数选择到十堰就诊。为解决合疗省外就医费用报销比例低的问题，我县经过充分调研论证，选择将十堰市3所三甲医院纳入省内定点医疗机构，并实行报销“直通车”，使患者出院当天即可在就诊医院现场办理报销结算。同时，为解决陕南移民搬迁及城镇化建设带来的群众跨镇、跨村门诊统筹不能报销的问题，我们大胆创新，打破了参合地域限制，广大群众在现居住地就诊同样享受门诊“直通车”报销。这些政策的实施，切实方便了患者就医，减轻了群众负担，受到了广泛好评。
问：你们不仅开通“医疗跨省直通车”，而且在此基础上组建了“秦楚医疗联合体”？
答：在公立医院改革上，我们大胆尝试“跨省医院联合办医”模式。县中医院2012年竣工投用后，配置了较为完备的设施设备，但由于县内专业技术人才紧缺，难以有效发挥设备的作用。鉴于此，我们先期尝试了以儿科建设为重点，与十堰市具有三级甲等资质的人民医院建立了对口支援协作关系，成效明显，反响较好。为进一步整合资源，2013年我们以技术协作和业务培训为核心，组建了县中医院、十堰市人民医院跨省医疗联合体，命名为“秦楚医疗联合体”。联合体在以县政府领导为主任的管委会领导下开展工作，并成立监事会履行监管职能，院长实行公开竞聘和目标责任制，并率先取消行政级别。按照“属地管理”原则，县中医院继续执行陕西省医改及相关医疗价格政策，其财政补偿机制不变，行政、业务管理权限不变，实行独立核算、自负盈亏，并商定在协议期内消化原县中医院历史债务。联合体运行一年来，门诊和住院病人量大幅增加，广大患者在县内就能以二级医院的收费标准享受三级医院的医疗服务，就诊患者和社会各界非常满意。目前，联合体暂由十堰市人民医院和白河县中医院两家医疗机构组成，条件成熟后，计划吸纳县内其他二级和一级医疗机构加入。
问：请谈谈你们的“公卫和医疗双核管理”制度。
答：我们在公共卫生服务上，大力推行“公卫和医疗双核管理”制度。即在各镇卫生院实行“一院两中心”，按照统一标识标牌、工作制度、人员配备、办公设备和考核流程的“五统一”标准，成立公共卫生服务中心和医疗服务中心，工作相对独立，业务相互辅助。项目考核注重日常督导，实行辖区内公共卫生的分片包抓和责任连带制度，日常督导发现的问题和工作纰漏登记在册，年终依据考核分值直接扣减相应工作经费，对工作成绩突出的适当予以奖补。资金管理注重项目保障，项目单位经过测算论证，对药品差价和公共卫生补助实行按月发放和年度总评。原则上每个卫生室每月按800元标准发放药品差价和公共卫生补助资金，剩余补助资金根据年度考核和季度督查结果，实行绩效发放。项目单位在管理过程中前移关口，实行“3个50%”，即将公共卫生工作任务的50%下放到村卫生室、落实不少于50%的公共卫生资金，公共卫生人员至少抽出50%的工作时间深入村组指导工作，为群众提供全天候和预约服务。同时，为有效提升精细化管理水平，在各镇（中心）卫生院开展以公共卫生服务管理中心为基础的签约式责任医师团队管理，组建了50余支责任医师服务团队，推行“每个镇（中心）卫生院建立不少于4个公共卫生责任医师团队，每个团队服务4个村，每个团队不少于4名医护人员和公共卫生人员”的“三个四”管理模式，探索乡村医生与居民签约服务模式，直接面对城乡居民开展各项公共卫生服务、基本医疗服务、健康指导、协调转诊等工作。
问：白河县因地制宜，创出了自己的特色，下一步还有何打算？
答：医改是一项长期而艰巨的任务，不可能一蹴而就。下一步，我们将紧紧围绕省市医改及试点县工作要求，一是科学规划建设，二是优化专业队伍，三是完善制度体系，四是提升服务水平，五是加大财政投入。“十一五”期间，县财政累计投入医疗卫生经费1.7亿元，占一般预算支出的7.8%。“十二五”期间，我们规划将预算医疗卫生经费提高到一般预算支出的15%以上。试点期间，我们将继续加大财政保障力度，足额落实配套资金，确保改革各项工作顺利推进。
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