注意!支气管哮喘患者不宜饮酒吸烟
什么是支气管哮喘？什么人易患哮喘？如何预防？2月18日上午9：30～10：30，本报健康热线0551-62623752，邀请了安徽省胸科医院呼吸与危重症医学科二病区主任方浩徽，与读者交流。
城市14岁以下儿童哮喘患病率大约为3%
读者：什么是支气管哮喘？
方浩徽：哮喘是一种以气道炎症为特征的慢性特异性呼吸系统疾病，特征是气道高反应性，哮喘病人对各种激发因子反应性增高，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。流行病学研究显示，我国大约有3000～4000万哮喘患者，城市14岁以下儿童哮喘患病率大约为3%。
哮喘易患人群
读者：什么人易患哮喘？如何预防？
方浩徽：哮喘可发生在婴幼儿、儿童、成年或任何年龄，以儿童多发。一般发达地区高于落后地区，城市高于农村。遗传因素与环境因素可能是引起哮喘的主要原因。如果身为父母有一方有哮喘，子女得哮喘的几率就会明显增高，父母双方都患哮喘，那子女得哮喘的机会则高达70～100%。
早期干预有利于减少儿童哮喘发生。GINA2021提示，发现并纠正怀孕或者计划怀孕的哮喘妇女的维生素D不足，有利于预防≤5岁儿童哮喘。母亲饮食中摄入维生素D、维生素E与儿童喘息性疾病风险较低有关。
不应抽烟，同时要避免被动吸烟
读者：支气管哮喘患者能吸烟吗？
方浩徽：吸烟可诱发哮喘，香烟为非特异性刺激物，烟中含有的焦油、尼古丁等多种有害成分。尼古丁等可刺激迷走神经而引起支气管痉孪；焦油可引起支气管粘膜上皮的增生和变异；所以如果您患有哮喘，不应抽烟，同时也要避免被动吸烟。
支气管哮喘患者不宜饮酒
读者：支气管哮喘患者能饮酒吗？
方浩徽：哮喘患者中约有10%对酒精过敏，这些患者当然不能饮酒。其他大部分病人在缓解期如饮少量酒精，常无大碍，但如果饮多了，由于酒精能刺激咽喉部，兴奋大脑皮层，扩张外围血管，这些都有激发哮喘的作用，所以还是以不饮为宜。
哮喘患者容易同时患的过敏性疾病
读者：哮喘患者容易同时患有哪些过敏性疾病？
方浩徽：哮喘患者容易同时患有过敏性鼻炎、湿疹和荨麻疹。
哮喘病人中有很多人合并过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食道反流征，要同时治疗。
治疗哮喘的同时一定要治疗过敏性鼻炎
读者：过敏性鼻炎和哮喘有关吗？
方浩徽：因为人的上下呼吸道是连续性的，是一个整体。哮喘患者中过敏性鼻炎的发生率远高于一般人群,通常表现为先发生过敏性鼻炎，随后发生哮喘，治疗哮喘的同时一定要治疗过敏性鼻炎,过敏性鼻炎控制不好则哮喘也很难完全控制。
哮喘病的主要症状和体征
读者：哮喘病的主要症状和体征是什么？
方浩徽：每个哮喘病人的症状是不同的，即使同一个病人，也可因发作的程度有很大差异。其主要症状特点有以下几个方面：
反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
糖皮质激素吸入治疗的优点
读者：糖皮质激素吸入治疗有哪些优点？
方浩徽：长期全身用糖皮质激素有严重的副作用，所以一提起“激素”许多病人就产生恐惧心理，而对医生的治疗方案拒绝合作。
根据《全球哮喘防治创议》的诊治标准，吸入糖皮质激素是治疗各种轻中重度哮喘病人的一线药物。早期应用，足量给药，降阶梯治疗。吸入给药，吸收较少，既可避免激素的副作用，又可在气道内充分发挥其强力的抗炎作用，取得良好的疗效。吸入糖皮质激素有以下优点：
① 用药剂量少，进入气管内的药物仅为口服给药的1/20。
② 疗效好，以氟替卡松为例，中度哮喘患者每日吸入0.5mg，实际进入肺内的仅0.05～0.1mg，其佘大多数经漱口吐出，其疗效即可达到与每日服用泼尼松20mg左右相似的疗效，而副作用很少。
③ 副作用少，由于吸入给药剂量少，且局部抗炎作用强，全身吸收少，长期应用全身副作用也极少。通常会有吸入时的局部刺激感和声嘶等局部轻微副作用。
适合使用糖皮质激素吸入剂的哮喘患者
读者：哪些哮喘患者适合使用糖皮质激素吸入剂？
方浩徽： 根据《全球哮喘防治创议》的观点，除轻度间歇性哮喘患者外，无论是过敏性哮喘，还是非过敏性哮喘，无论儿童哮喘还是成人哮喘，均应把糖皮质激素吸入剂作为首选药物。糖皮质激素是控制剂，要连续使用3～7天后才逐渐见效，所以在哮喘急性发作时要吸入β2受体激动剂等支气管扩张剂，止喘效果好。
哮喘控制3～6个月后才考虑是否试行减量
读者：吸入糖皮质激素治疗何时停药为宜？怎样停药？
方浩徽：由于哮喘患者的气道炎症是慢性过程，即使是最恰当的抗炎治疗也至少需要3个月时间才能控制炎症，而不是治愈炎症，因此需要长期吸入糖皮质激素，哮喘控制3～6个月后才考虑是否试行减量，所以患者应该每隔3个月让医生对你进行病情评价，根据病情轻重程度来决定是否可以减量以及具体的减量或撤停方案（即降级治疗），达到哮喘完全控制一年后可考虑停药。
名医简介
方浩徽 主任医师，安徽省胸科医院呼吸与危重症医学科二病区主任。
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