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个人账户减少,是否会影响待遇?

新安晚报 2021-12-31 09:45 大字

有群众担心,职工医保门诊共济保障机制建立后,单位缴费部分不再划入个人账户,个人账户将会减少,会影响到报销待遇。那么,实施门诊共济保障后,会发生哪些变化?个人待遇是否会受到影响?安徽省医保局副局长汪和平做了详细解读。

提高基金使用效率

“此次改革补齐了我国基本医疗保险门诊费用保障的制度短板,由原来的个人积累模式走向了互助共济模式,这不仅是保障模式发生变化。”汪和平介绍,此项改革之前,按照职工医保统筹基金和个人账户的相关统计,安徽省2020年个人账户当期收入149.06亿元,“这是职工个人名下的,别人不能使用。”

从总体测算情况来看,通过这次改革实现基金的“腾笼换鸟”,当期会有45亿元左右的基金用于加强门诊保障,真正用到患者身上,特别是老年人身上,极大地提升基金使用效率。

同时,门诊共济保障机制对基层医疗资源配置、基层服务能力提升和群众普通门诊保障起到了集合效应。

一方面,今后门诊同样可以报销,不需要去住院了,老百姓小病能在基层医疗机构看了,就医成本会大幅度下降。另一方面,共济保障机制直接支付的不仅仅是老百姓的就诊费用,也是基层医疗服务的投入,实现了基层医疗服务的充分共济和资金保障,对基层医疗服务的管理、规范也会进一步提升。

保障功能不会降低

有群众认为改革后的个人账户减少了,可能影响医保待遇。对此,汪和平解释,个人账户新计入的减少并不意味着整体保障功能的降低。

“在这次改革中,调整个人账户计入方式,单位缴费部分不再划入个人账户,在职职工和大部分退休职工的个人账户计入都会减少。”汪和平说,这次改革是调整职工医保个人账户、扩大门诊共济、转换制度模式,它是改革的必然结果。

个人账户减少了并不意味着保障会降低,而是放到了共济保障的“大池子”里,形成了新的保障机制,把门诊费用纳入医保统筹基金支付。

截至2021年11月份,全省个人账户累计结余253亿元,前期的个人积累仍然归个人所有。而门诊共济保障新机制总体上是基金的平衡转移,通过实现个人账户和门诊共济的大平衡,更有利于医保制度的长远可持续性发展。新安晚报安徽网大皖新闻记者吴碧琦

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