堵住基本医保 慢性病门诊监管漏洞

本报讯今年以来，市医保局创新建设城乡居民慢性病综合监管平台，打造门诊慢性病事前提醒、事中拦截、事后处理智能审核监管模式，切实解决基本医保慢性病门诊基金支出增长过快、基金监管难题。

定规则，引导规范诊疗。参照《安徽省基本医疗保险慢特病门诊用药目录（试行）》，医保部门设置了不同病种用药范围、用药剂量等规则4类8条，在医院HIS系统对接诊医师进行事前提醒，在医保结算环节进行事中拦截，进一步引导医保医师合规行医、合理用药。

通数据，堵塞监管漏洞。汇集县域内各医疗机构门诊慢性病就诊信息，识别并拦截同一就诊人在不同医疗机构购药异常行为，在源头上堵塞不法人员利用各医疗机构之间信息不畅通漏洞，而游走于多个医疗机构大量购药倒卖行为，减少医保基金流失。

强监管，提升基金使用效率。自系统上线以来，通过对处方适宜性、规范性、单方药量与处方年度累计药量等，共拦截81116条处方，涉及不合理金额812万元，有效节约了基本医保基金，守护了群众的“救命钱”。

（记者刘景侠）

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