三省一市推进医保一体化，会给看病带来什么影响？

界面新闻 2021-03-16 14:24 大字

记者 | 原祎鸣

编辑 | 谢欣

2018年，有网民在中国政府网站留言称，自己的母亲在三年前确诊了类风湿性关节炎，因病情加重需要打生物制剂缓解，然而母亲医保在河北，该子女在北京，虽然该药品在北京已经属于医保覆盖范畴，但在河北并不属于。城市医保药品不统一，异地看病费用仍然很大。

实际上，上述案例并非个例，异地就医时面对的难题仍然不容小觑。不仅如此，当各省份之间医保待遇不平等的时候，交钱多而医保福利待遇差、各地互相攀比以提高医保待遇标准等等方式的恶意竞争也很难监管。

不过，这种情况也在逐步得到改善。行业媒体“医药云端工作室”日前报道上海、江苏、浙江与安徽四省市医保局共同印发一份《2021年长三角医保一体化工作要点》（以下简称为《要点》），文件指出，在长三角实行统一的医保目录，要加强长三角药品耗材招采联动，探索建立长三角医疗服务项目合理比价体系，加强招采、价格、支付联动。

《要点》显示，三省一市医保局将梳理长三角药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录相关内容，明确方法和路径，逐步推进三个目录的统一实施。

计划分三步走：

对三省一市现行药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录等系统排摸调研，了解现状和问题。按照国家医保局统一医保药品目录的工作要求，在长三角推广实行统一的《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。结合国家医保信息标准化工作，在长三角分步实现统一互认的诊疗项目和医疗服务设施目录。

此前，异地就医门诊费用直接结算已在长三角三省一市率先实现。据“浙江新闻”2020年6月19日报道，截至当年5月底，长三角地区门诊费用跨省直接结算范围已覆盖长三角全部41个地级市，覆盖5600余家医疗机构，异地门诊累计结算114.7万人次，涉及医疗费用2.7亿元，异地住院累计结算60.4万人次，涉及医疗费用151.4亿元。

上海市医保中心主任周冀此前在接受看看新闻采访时曾说到，从2018年9月28号到2019年6月30号，浙江、江苏、安徽，在上海的门诊就医人次是6.3万。上海在浙江、江苏、安徽就医的上海老人4.6万。他还分析到，这一比例还会越来越高。

然而，虽可直接异地就医、刷卡买药，但药品目录、诊疗项目、医疗服务设施的标准并不相同，在落实医保异地结算的时候难免会遇到难题。

根据此前原劳动和社会保障部等7部门制定的《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕15号）规定，各省（区、市）可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。

但在国家医保局成立后。2019年新版医保规定地方不再进行乙类药品调整，原来增补的品种则需在3年内消化，并优先调出被纳入国家重点监控范围的品种。

2020年6月底，浙江、云南、山东、安徽、天津、河北等多个省、市和自治区医保局纷纷发文，将之前各省增补的乙类药品调出医保目录。

此外，《要点》还指出，要加强长三角药品耗材招采联动。探索推进长三角药品医用耗材联合采购，结合医疗服务价格改革，探索建立长三角医疗服务项目合理比价体系，加强招采、价格、支付联动。

药品耗材招采联动是在建立带量采购、量价挂钩、招采合一的药品耗材采购新机制，降低药品和耗材虚高价格，减轻群众医药费用负担，降低企业交易成本的一大举措。其中，长三角人口约在2亿人，药品、耗材市场规模占全国大约30%，长三角药品耗材招采联动对整个行业以及大量人口都有着密切的关系。

《要点》还要求推进长三角医保公共服务便利共享。加强长三角医保基本公共服务便利共享，按照国家医保局关于医保经办服务清单“六统一”（统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准）和“四最”（服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简）要求，先完成三省省内医保经办事项统一，进一步推进长三角统一医保经办政务服务事项。同步推广应用医保电子凭证，实现跨省医保经办服务一体化。

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