皖南医学院第一附属医院弋矶山医院妇产科： 以专业坚守女性健康 用爱心呵护母婴安全
从十月怀胎到“瓜熟蒂落”，女性经由孕产升级为母亲，过程不易且充满艰辛。正因如此，当我们谈论女性健康的话题时，关于孕产妇的健康，同样不可或缺。在“国际妇女节”到来之际，我们走进皖南医学院第一附属医院弋矶山医院（以下简称“皖南医学院弋矶山医院”）妇产科分别对话三位专家，共话女性健康话题。
宫颈环扎术扎紧妊娠“安全袋”
能够顺利生下健康的宝宝，是每位准妈妈的心愿，但一部分女性会有这样的困惑：“不知道为什么，突然就莫名其妙流产了？”其实这有可能是宫颈机能不全惹的祸。
“宫颈机能不全是回顾性的诊断，大部分表现为大月份的流产或者早产史。”据皖南医学院弋矶山医院妇产科副主任医师、副教授凌利介绍，宫颈机能不全也叫宫颈内口松弛，是宫颈解剖结构或功能异常，导致在足月妊娠前出现进行性、无痛性宫颈缩短、扩张，无法维持妊娠，是导致复发性中晚期妊娠流产及早产的重要原因。据统计，20%-25%妊娠中期流产的原因皆为宫颈机能不全，＜30%的中期妊娠流产者会复发。目前发病原因虽然尚不明确，但分娩、引产造成的宫颈裂伤，宫颈锥切术、宫颈环形电切除术等导致的宫颈括约肌功能受损，可视作是宫颈机能不全的高危因素。此外，反复的机械性扩张宫颈也构成风险。
目前，针对宫颈机能不全，有效的方法是采取宫颈环扎术进行治疗。宫颈环扎术的目的是将宫颈内口处缩紧，主要用于宫颈机能不全患者抗中期妊娠丢失和抗早产，以阻止宫颈管内口随妊娠月份增大而扩张，胎囊楔入，以致发生晚期流产、早产。根据时间，分为孕期环扎和孕前环扎；根据手术入路不同，分为经腹（腔镜）环扎和经阴（道）环扎。通俗一点讲，就是把宫颈口像袋口一样用绳子系起来，让宝宝在里面继续生长。据凌利介绍，经阴道宫颈环扎术一般于孕12-16周进行，经腹宫颈环扎术通常在孕10—14周或者非孕期施术。
怎样规避宫颈机能不全？“要避免频繁人流。”凌利建议，有多次不明原因中孕期流产或者早产者，且孕前或孕期检查确诊为宫颈机能不全者，建议做宫颈环扎术。她表示，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法，准确把握手术时机非常重要，有利于改善妊娠结局。据悉，皖南医学院弋矶山医院自开展宫颈环扎术以来，已成功帮助多位孕妈实施宫颈环扎术，大大降低了早产流产的风险。
外倒转术让胎儿“华丽转身”
当产妇意愿“顺产”却胎位不正时怎么办？近日，皖南医学院弋矶山医院妇产科就成功帮助一名产妇实施了外倒转术，让宝宝完成“华丽转身”，从臀位转为头位、成功顺产，家属在激动不已的同时，也在朋友圈为该院产科医生高超精湛的技术不停点赞。
“在产检中一般来说胎儿处于头位比较多，但是也偶见臀位和横位等异常胎方位，且臀位和横位在孕期可能引发孕妇胎膜早破、脐带脱垂等并发症。”皖南医学院弋矶山医院妇产科副主任医师李琴介绍，外倒转术是一项历史悠久的产科传统技术，也是临床用于矫正胎位不正的一种手术操作，具体来说就是经孕妇腹壁用手转动胎儿，使其臀位变成头位。此方法安全有效，可以降低臀位分娩率以及臀位分娩相关并发症，同时也可降低剖宫产率及剖宫产相关风险，为降低臀位剖宫产率开辟了一片新的天地。与此同时，自开放二胎以来，剖宫产的弊端也逐渐显山露水。在这样的背景下，外倒转技术显然为提高自然分娩、降低剖宫产率迎来了新的生机，胎方位异常的准妈妈们可以说又多了一次选择。
但是，并不是所有的臀位或横位的准妈妈都适合实行外倒转术，因为实施外倒转技术前，还需要进行仔细评估，排除禁忌症。对此，李琴告诉记者，单胎臀位或者横位、孕37周左右、胎膜完整、胎儿大小适中、羊水适量、无子宫畸形、无前置胎盘、无瘢痕子宫，这样的准妈妈们是施行臀位外倒转术的最佳人群。当然，这一切还必须基于孕妇本人是否有较为强烈的阴道分娩意愿。
今年以来，皖南医学院弋矶山医院产科已成功实施6例臀位外倒转术，其中已有两位女性成功实现了阴道分娩。
盆底康复治疗产后半年是“黄金期”
崇尚美是女人的天性，从健康角度而言，怀孕生产同样与女性的美息息相关，这里的“美”更多是看不到的“内在美”，即盆底的健康情况。盆底健康与女性健康关系密切，这里的“内在美”若不及时恢复，对女性的影响甚至可能是终生的。
“女性随着年纪的增长，盆底的韧带和肌肉相当于‘橡皮筋’会出现松弛，但是怀孕与分娩的过程是独立于年龄因素之外的高危因素。将近二分之一的女性在生完孩子之后都会出现与盆底相关的各类问题。包括盆底松弛、性生活不满意、盆腔疼痛，还有一些患者有腰背部、腰底部的疼痛，甚至是漏尿。”皖南医学院弋矶山医院妇产科副主任医师李硕表示：“在我们医院生产的产妇，我们都建议她们去做盆底评估。”她指出，一些人误认为自然分娩才要去做盆底检测，其实这是认知上的误区。不管是自然分娩还是剖宫产，其实都提倡去做盆底的评估。据统计，已婚、已育女性的盆底肌功能障碍发病率约为30%－40%，且四五十岁的病人最集中。“我们通过专业手法检查和机器设备检查相结合的方式，进行专业性的盆底评估。”李硕表示，自2019年6月产科产后盆底康复门诊顺利开诊以来，前来就诊的患者一直很多，“每天的门诊号几乎都是满的。”
“我们的受众面一方面是产后的人群，还有一些是长期受盆底问题困扰但还没有达到需要手术治疗指征的，我们也建议她去做盆底康复。”针对女性盆底的康复治疗，李硕表示，轻、中度的患者首选非手术治疗方案，目前非手术治疗方式主要包括生活方式干预性治疗、子宫托、凯格尔训练、生物反馈电刺激法都是常用且有效的非手术治疗方式。在治疗之前，需要重新对盆底、腹部等情况进行再次评估，也包括对疼痛的诊断，制定个体化治疗方案；治疗方案实施中途及完成后，将病人在治疗前后的情况做对比，及时完善方案并衡量治疗效果。
在产后的康复中，有无需要注意的细节，能够尽量避免对盆底造成损伤？对此，李硕也补充说道：“第一，是要控制体重，因为肥胖也是造成盆底损伤的因素。另外，长期的便秘也会造成腹腔压力增大，此时压力点集中在盆底时，也会造成盆底损伤。此外，要养成良好的饮食习惯，避免饮用刺激性的饮料，比如说少喝浓茶和咖啡。”她表示，一旦怀孕生产，不管是顺产还是剖宫产，对盆底的损伤都是不可避免的，后期的康复治疗是帮助恢复，但是能够恢复到怎样的程度因人而异。
“盆底康复治疗的黄金时间是产后的半年之内，建议产妇在42天产褥期之后可以去做盆底评估。”李硕告诉记者，虽然他们会在产妇的出院小结上建议产妇做盆底评估，但是一些人觉得这是隐私因而存在病耻感，不好意思甚至心理较为排斥；还有一些人甚至误认为产后出现盆底问题都是正常的，从而错过了盆底康复治疗的最佳时机。“希望女性正确认识盆底问题和盆底康复的重要性，消除病耻感，及时去做评估和康复治疗。”
专业守护健康爱心呵护安全
据了解，目前，皖南医学院弋矶山医院妇产科在涉及产科方面，所开设的门诊有产科普通门诊、产前诊断门诊（普通、专家）、专家门诊、产后及盆底康复门诊。近年来，该院产科发展迅速，不仅在医疗专业上注重“专业交流、学术相长”，于2018年10月召开“安徽省妇产科专科联盟”成立会议，以联盟组长单位与省内49家医院签订合作协议，旨在提高联盟成员单位的医疗水平，更好地为皖南、皖江地区人民群众服务，还在产前诊断技术和高危孕产妇管理上勤勉创新、臻于至善，不仅掌握开展多项产前诊断技术，还通过微信沟通群的方式，采用“上下联动”机制与其他医院或基层医院医生架起沟通桥梁，方便高危孕产妇管理。2017年，成立省级危重孕产妇救治中心，每年收治大量病理及生理产科孕妇；2019年6月，产后盆底康复门诊顺利开诊，帮助越来越多的女性患者解除或缓解了盆底问题……
为生命坚守，用爱心呵护。随着皖南医学院弋矶山医院妇产科的发展，在医疗技术提升和服务水平完善的背后，其实是不曾改变的、“守护女性健康、呵护母婴安全”的初心。
记者 李婷维/文 梅韬/摄
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