年轻医生看过来 “大咖”倾囊相授 《泌尿外科腹腔镜》手册出版，一起来了解这本“handbook”诞生背后的初心故事
于德新教授（中）
微创，一直是外科学乃至整个医学界追求的治疗境界。
作为近年来在微创领域发展最快的学科之一，随着腹腔镜手术设备的成熟，泌尿外科医生已经可以灵活地操作器械，并利用清晰的腔镜图像完成各类手术。手术视野被监视器放大了，双手被器械延长了，所有的动作都可通过器械传导，但手指的触觉也减弱了。对于初学者尤其是对基层医院医生来说，腹腔镜手术较长的学习周期仍然是一座需要跨越的“大山”。
近日，一本名为《泌尿外科腹腔镜》手册的书籍正式出版。作为一本实用性极强的工作书，它将对刚接触腹腔镜手术的年轻医生提供全面且详细的指导。7月16日，记者专访了这本书籍的主编、安徽医科大学第二附属医院于德新教授，听他讲述面前这本“handbook”诞生的初心故事，揭开了泌尿外科背后更多不为人知的艰辛与努力。
【白衣秉初心】从“手抓饭”到“使筷子”“熟能生巧”很关键
和开放手术一样，腹腔镜手术技术的进步与提升需要不断地学习总结和临床实践。被问及出版这样一本《泌尿外科腹腔镜》手册的初衷，于德新用了一个很形象的比喻，“从传统的手术方式到如今的微创，其实很像从‘手抓饭’到‘使筷子’的过程，只有不断地练习、反复训练和善于总结，手术技术才会有所提高。”
从医三十载，于德新拥有二十年微创手术经验，“现在在泌尿外科已经有90%以上的手术都可以通过微创的形式来完成，对于患者而言，切口更小了，疼痛减少了，术后恢复得也更快了。”毋庸置疑，微创技术发展到今天，在某种程度上已经彻底改变了部分传统外科手术的面貌，大量以往需要开放手术治疗的疾病，逐渐被微创治疗所取代。
为了帮助广大泌尿外科医生，尤其是年轻医生能熟练地掌握这门技术，于德新萌发了编写这样一本“手册”的念头。之所以起名叫“手册”，于教授笑言，“手册嘛，也叫handbook，希望这本书对于大家来说是便于携带、通俗易懂、能够真正起到帮助作用的。”从2018年开始筹备到如今正式问世，字字斟酌、反复推敲、熬夜修改……终于诞生了这样一本如今备受年轻医生好评与喜爱的书籍。
《泌尿外科腹腔镜》手册一书分为“腹腔镜基本操作技能”“腹腔镜肾上腺手术”“腹腔镜肾脏手术”“腹腔镜输尿管手术”“腹腔镜根治性前列腺切除术”“腹腔镜膀胱及盆腔手术”以及“腹腔镜其他手术”共七大章节，以清晰、珍贵的手术图片为主，从手术禁忌症到术前准备，再到对手术中的关键部位暴露和操作要点，都进行了详细的分析与提示，充分展现了于德新团队多年开展腹腔镜手术的丰富经验。“每一位手术医生在临床实践中都会有自己的见解和体会。在这本书里，我还重点介绍了近年来团队在临床中选用的手术方法和心得体会，希望对于年轻医生们在手术中做到遇险不惊、从容处理有所帮助。”
于德新透露，未来这本手册还将再版，进一步拓宽内容，同时结合视频等新媒体手段，以二维码等方式丰富书籍呈现形式。
【妙手持匠心】 23岁患者竟患罕见畸胎瘤，4厘米切口就取出
与其他外科学科一样，泌尿外科医生追求的目标都是手术精准、创伤小、出血少，避免或尽量减少并发症的发生，术后患者能快速康复并能获得更长的生存期。作为开设有安徽省首家肾脏肿瘤专病门诊的科室，安医大二附院泌尿外科接诊的患者覆盖全省各地且疑难杂症居多。
此前，科室就曾接诊过一例罕见双侧肾上腺畸胎瘤患者。23岁的年轻女子小琴(化名)刚刚大学毕业，本来即将走上工作岗位开启一段人生新旅途，却在入职体检中查出患上罕见的双侧肾上腺畸胎瘤，左侧最大直径约20厘米，右侧最大直径约12厘米。这时，如果按照传统的手术方式，处理20厘米的肿瘤往往需要切开长约25厘米左右的切口，这对于年轻未婚的女性而言，手术创伤大切口大且不美观。同时，双侧肾上腺均出现巨大肾上腺畸胎瘤的情况下，术中保留正常肾上腺的可能性较小，如术中不能保留正常肾上腺，术后病人需长期口服激素替代治疗，严重影响生活质量。
考虑到这些因素，于德新为小琴制订了周密的手术方案：先用微创手术切除小琴左侧肾上腺畸胎瘤，保留大部分肾上腺组织，避免术后出现激素水平不足的情况，为处理右侧肾上腺占位创造机会，并亲自主刀为小琴实施了腹腔镜下左侧肾上腺巨大占位切除术，最后通过仅4厘米长的小切口将整个标本袋取出，术后恢复情况良好。
情况同样凶险的还有来自阜阳的王女士。前不久，43岁的王女士突然觉得右侧腰部疼痛不适，在当地医院检查后发现右侧肾脏长了一个巨大肿瘤，直径近10cm。更不幸的是，肾肿瘤伴发的癌栓已经沿着下腔静脉长到了肝脏后方。据了解，肾癌合并下腔静脉癌栓的情况非常少见，病情凶险，一旦癌栓脱落进入右心房，将会迅速危及生命，该手术难度大、风险高。经过多方打听，她来到安医大二附院泌尿外科就诊。
回忆起这次手术，于德新坦言“难度不小”。“肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，有4%～10%的肾癌伴有不同程度的静脉瘤栓，手术切除是处理肾癌合并下腔静脉癌栓的主要手段，也是泌尿外科难度和风险极高的手术之一。”据介绍，通过采取完全腹腔镜下下腔静脉癌栓取出术，视野清晰、操作精细，用微创的方法完整地取出瘤栓，可有效地减少出血和创伤，减少肿瘤的播散，促进患者早期康复，从而改善预后。
令人欣喜的是，在于德新团队的共同努力下，仅用3个小时就成功切除了王女士长有巨大肿瘤的右肾，并完整取出了长约5cm的下腔静脉癌栓。术后，王女士也很快恢复出院了。
【医者守仁心】 深耕泌尿外科领域30载，他是学生眼中的“领路人”
毕业后毅然来到安徽投身医学事业，为了钟爱的泌尿外科临床工作、专业教学及科研工作，于德新已经奋斗了近30年，现为一级主任医师、二级教授、博士生导师、安徽医科大学第二附属医院泌尿外科主任。作为安徽省首届“江淮名医”、安徽省医师杰出成就奖获得者，于德新擅长处理泌尿生殖系统各类疑难复杂疾病的诊疗，率先在省内开展各种高难度泌尿系肿瘤的微创手术治疗。
简单纯粹的医生，就是发自内心地为患者的健康和利益考虑。在于德新眼中，患者永远是第一位的。他总告诉自己的学生，要多站在患者的角度为他们着想。前不久，他就接诊了一名特殊的患者。患者是一名50多岁的女性，在其他医院被诊断为肾肿瘤，来到安医大二附院后，于德新初步判断可能不是肿瘤，之后结合病史和CT检查确定为肾梗死。经过一段时间用药的保守治疗后，患者恢复了正常，避免了肾脏切除手术的痛苦。
师者，传道授业解惑也。医学的传承，是其不断进步和发展的根本。作为学科带头人，于德新除了发挥自己在临床与科研中的创造性外，还十分注重培养后备人才，倾力传承医术与医德。
“面对病人他总是很有耐心，愿意花时间倾听患者的心声。对于我们来说，主任不仅是学习的榜样，更是生活中的领路人。”安医大二附院副主任医师张志强就是于德新的学生之一，从2008年研究生开始到2011年步入工作岗位再到如今，十余年的朝夕相处，恩师在他眼中是一个“有情怀”的人。
合肥报业全媒体记者 唐萌/文 赵瑞瑞/摄
通讯员 白寰
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