和县：一场自下而上的医保改革探索 ■文/通讯员 郭彤彤
和县：一场自下而上的医保改革探索
■文/通讯员 郭彤彤
在和县，一场自下而上的医保机构改革正在进行。“这是一次没有顶层设计的‘破局’探索。不管结果怎样，我们迈出了这一步。”和县医保局局长朱晓玲说道。
没有顶层设计的
“破局”探索
“到了不得不改的时候。”朱晓玲语气坚定。在她看来，去年7月份实施的城镇农村两险合一医保体制改革已在当地遭遇堵点，“目前，职能重叠、业务重复、人力浪费问题严重，下属事业单位重组整合势在必行。”
安徽省是全国最早的医改试点省份之一，去年下半年，根据省统一部署，全市各县区统一推行“城镇居民医疗保险”与“新型农村合作医疗保险”两险合一，并于去年年底完成“两险”的信息系统整合。医改优势明显——告别了多年来城镇居民医保和农村新农合“同城不同待遇”的时代，消除了城乡居民之间医保待遇差异。但由于时间仓促，政策在基层落地时，也出现了一些“水土不服”的“症状”。朱晓玲举例：“原新农合医保信息系统关闭，合并后两种基金在系统中属性无法区分，结算混乱。”“合并后出现业务重复，权责不清。有些群众上门会遭遇‘踢皮球’，而一些新职能又无人承接。”“原先两个报销系统审核方式不同，新系统上马后工作人员操作不熟，加上今年受疫情影响，新农合业务大量积压。”……
上述问题不只和县医保局一家遇到。在和其他县区单位负责人交流时，朱晓玲也听到了类似的问题。“部分县区给出的解决办法是，哪里出了问题，就调整哪里，但是整体的矛盾依然存在。”朱晓玲认为，“必须打破原有的融合方式，做一个探索。”
自下而上的改革“试验”
朱晓玲和同事们一起到基层找“错漏”。他们发现，一个定点医疗机构准入，要到城镇居民和新农合两个系统申请，办事需要“两头办”；两个部门依然在不同办公地点，群众办理业务，需要“两地跑”；农村居民医保报销改身份证为医保卡，其间发生的问题，两家都不能解决，造成“踢皮球”式的“两不办”……
“职责不明是问题症结。”一同调研的医保局副局长许孝华解释道，“接下来医保系统还会引入药品招标采购、抗癌药落地、信息化管理等职能，这些都需要有明确的部门来承接。”
明确职责，才能实现真正意义上的“融合”。简化程序，理顺部门，让群众很快找对路，是他们的改革方向。
改革前，和县医保局对内设机构职能设定、领导职数、人员编制核定等关键问题做了研讨，并赴外地学习调研。其间，分层次召开全体员工、中层干部、一般工作人员座谈会，广泛了解一线人员和参保群众的所思所想。随后，向市县层面报告，一场自下而上的医保改革方案初具雏形。
“我们对原来两个部门的机构、职能、人员进行优化调整，并逐一梳理，组建了两个新的事业单位：和县医疗保障服务中心及医疗待遇保障中心。”朱晓玲说道。在和县政务服务中心办事大厅里，原城镇医保与新农合两个报销地点合并，新挂牌的中国医疗保障的标志格外醒目。业务咨询、信息维护、慢性病申报、异地就医、报销受理等窗口简明清晰。“现在，医疗保障服务中心主要承担综合服务及异地就医、慢性病审定等工作，医疗保障服务中心主要承担全体参保群众医保报销等业务工作。”
朱晓玲打了个比方，重组整合后的医保服务中心相当于医保工作的“头部”，而待遇保障中心则相当于医保工作的“双手”。“这种调整有利于明确职责、优化岗位、合理配备人员，进而提高全县医疗保障服务水平，促进医疗保险基金更加有效运行。”
前期运行良好
“以前办事都要两处跑，今天一个地方就给解决了。”4月22日上午，和县历阳镇大荣村村民史月红来到县政务服务中心大厅，为家人肖章凤办理报销手续。肖章凤是大荣村的五保户，因为患有心脏病，每月的药费都是笔不小的开销。“原来身份证要改社保卡，碰上春节疫情耽误，一直没办成，只能自己掏了500块来买药，上周办好卡，今天就能报掉了。”
医疗待遇保障中心窗口工作人员冯莉莉告诉笔者，现在职工、城镇居民、农村医保“三保融合”，她的业务量有所增加，单4月19日周一一天就收到七八十笔报销单，但日常工作范围也简单很多：“会有更多的精力去处理专门的事情。”
“我们医保服务中心设四个窗口，一个窗口平均每天接待四五十人，原来三险业务经办各办各的，这次整合后实现了真正意义上的融合。不会再出现群众来办一个业务问上一堆人的情况了。”和县医疗保障服务中心主任陈思斌说道。
重组整合后，和县医保局也作了一些人性化的调整，比如首问负责制和审核程序简化等。“原来，农村居民2万元以下的报销业务必须在乡镇报销，报销业务经过层层审核、财政批转，总要耽误2个月以上。现在收集和审核业务都在这里，群众在哪里都能报。乡镇一级无需审核，钱下来后直接打卡发放到老百姓手中，大量节省了时间。”和县医疗待遇保障中心主任王蕾蕾介绍,“现在一个月左右就能把问题解决了，以后时间会进一步缩短。”
“目前我们的机构改革已平稳运行了2周多时间，我们也一直在跟踪评估改革效果，到基层和医保大厅收集群众意见建议，并提请驻局纪检组开展明察暗访。接下来，我们会根据汇总来的各方意见，及时优化改革方案，保障内设机构改革真正落地见效。”朱晓玲说道。
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