安徽省皖南康复医院“肺康复”疗法辅助新冠愈后 慢病患者科学评估训练 将极大改善生活质量
说到康复训练，人们的印象大多是肢体康复或神经康复，那么，您听说过“肺康复”吗？在安徽省皖南康复医院（芜湖市第五人民医院）记者了解到，肺康复作为近年来提出的一个新概念，与肺部疾病的治疗相辅相成，特别对于慢性心肺疾病患者来说，能从很大程度上提高其生活质量。这次的新冠肺炎“战疫”中，肺康复疗法对愈后患者的长远健康也发挥了重要作用。
肺康复概念宽泛、适应症广
肺康复的概念，最早由美国医师学会提出。它是针对慢性呼吸系统疾病导致日常生活能力低下的患者，通过全面、规范的评定，采取的多学科综合干预措施，包括药物、运动、营养、教育、心理等，旨在改善患者呼吸和循环功能，减轻疾病症状，提高日常活动耐力和长期健康行为的依从性，帮助患者高质量回归家庭和社会。
“大家熟悉的方舱医院广场舞，也可以看做是肺康复训练的一种。”安徽省皖南康复医院呼吸内科主任、该院新冠肺炎防治专家组组长王捷告诉记者，肺康复的概念很宽泛，应用范围也非常广，对于新冠肺炎的愈后很有帮助。“肺康复可以促进肺部炎症的尽快吸收，减低并发症风险，让肺功能受损的患者尽快恢复正常。具体的训练内容包括呼吸训练、有氧运动等等，轻症患者自己在家就能够进行。”
除了新冠肺炎外，肺康复的适应症还包括阻塞性疾病，如慢性阻塞性肺病、哮喘、细支气管炎、囊性纤维化、闭塞性细支气管炎；限制性疾病，如间质性疾病（肺间质纤维化、职业性或环境性肺部疾病），胸廓疾病（脊柱后侧凸、强制性脊柱炎）；神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎后综合征、帕金森病、膈肌功能障碍等；其他，如肺癌、胸腹部手术、肺移植前后、呼吸机依赖、儿童呼吸系统疾病、肥胖相关呼吸系统疾病等。
王捷主任表示，肺康复作为多学科的综合干预，有专业的团队，由呼吸科医生、护士、营养师、呼吸治疗师、康复治疗师、心理治疗师等组成。“肺康复的最终目标是要延长生命、改善生活质量，减少呼吸困难症状，增强患者的独立性、功能能力和社会化。在如今这个人口老龄化、慢性病普遍化的社会，它代表了医学的一大发展方向。”
想登山入藏 可先做心肺评估
采访中，记者了解到，肺康复通过心肺功能评估、日常生活活动能力评估、心理评估等全面评估后，制定个体化康复治疗方案。一般情况下，一周疗程后，将再行评估，调整康复治疗方案。“治疗时间一般在6-8周左右，但健康习惯需要长久保持。”
据介绍，临床常用的心肺运动功能评估主要有三种， 6分钟步行试验、运动平板试验、心肺运动试验。这些方法广泛应用于临床，通过运动中监测患者各项指标，整体评价机体反应，包括肺部、心血管、血液系统、神经肌肉系统等。
该类评估还适用于不能解释的呼吸困难、胸闷气短患者评价；心血管疾病或疑似患者评价；肺及呼吸系统疾病及疑似患者评价；心肺手术等外科手术前风险评价；有氧运动能力的评价；制定心肺康复的运动处方；功能障碍的评价等。
特别值得一提的是，普通人同样可以开展评估，了解并保持自己心肺健康。王捷主任说：“市民想跑马拉松，驴友打算登山进藏或去高原地区，上班族感觉胸闷不适，都可以来做评估，也能排除一些心理干扰因素，让运动或出行更加顺畅。”
通过评估，每个人都能找到更适合自己的运动方式，如有氧训练（步行、骑车、慢跑、游泳等）、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等，并能科学合理规划自己的运动强度、时间、频率。
皖南率先开展肺康复超100例
记者获悉，安徽省皖南康复医院的肺康复治疗在整个皖南地区都处于领先水平。王捷主任介绍说，医院开展肺康复治疗有近一年的时间，目前已接诊100多位患者，康复效果良好，很多人的病症明显减轻，入院次数减少，精神状态也更佳。肺康复的治疗技术包括了多个方面，有体位训练、气道廓清技术、胸廓松动技术、呼吸训练、运动训练、咳嗽训练、疼痛管理、传统疗法、物理因子治疗、心理干预、康复宣教等。
王捷主任还向记者介绍了一例73岁的患者，经肺康复训练后恢复良好。这位王老先生73岁，反复咳嗽、咳痰、喘闷10余年，既往有慢性阻塞性肺疾病、肺大泡、肺心病病史，入院时精神萎靡，由家属扶入病房，诊断其为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，同时伴有慢性肺源性心脏病，心功能不全。按照诊疗计划，为其完善了相关检查及评估，行肺康复治疗。“我们对患者的目标是为其重建呼吸模式，增强活动耐力；改善心肺功能，预防自发性气胸；提高生活自理能力。远期目标上，还希望他能够进行正常的家庭活动，日常活动量达到上下5层楼梯，减少再发病率和再入院率，提高生活质量。”
除了药物治疗外，医院还为他开出了一张“康复清单”，每天训练缩唇呼吸和腹式呼吸3-4次，每次重复8-10次。每周进行3—5次的热身操，每周有氧训练骑功率车3—5次，疗程第二周开始还增加了弹力带的训练。此外，还有呼吸肌训练、核心训练、体外膈肌起搏治疗等。
同时，配合营养方面的指导，保持健康的饮食结构，优质高蛋白每日摄入50-65克，选择鸡、鸭、瘦猪肉、鱼类，限制盐摄入，每日少于6克，高维生素、高纤维饮食，少食多餐。护理方面，向王老先生讲解疾病相关理论知识，按时用药，观察疗效，教会他掌握全身性呼吸体操、八段锦练习方法，出院后能够居家持续练习。
经过如此科学且有持续性的肺康复训练，王老先生的健康状况明显回升。出院前再次评估时，6分钟步行试验可步行235米，较之前增加了106米，最大代谢当量也有所增加。彩超显示，膈肌运动幅度较前增强，肺通气功能增强，呼吸困难症状缓解，原先的焦虑情绪也恢复正常。
王捷主任最后提醒，有肺部疾病的患者，这段时间更要加强体育锻炼，可以坚持呼吸训练、呼吸体操、八段锦，散步、上下楼、骑自行车，提高呼吸功能和机体耐力，但应避免剧烈活动。平时注意不要受凉，预防感冒、肺炎、避免剧烈咳嗽。饮食上要加强营养，多食杏仁、百合、银耳等滋阴润肺食物。遵医嘱合理用药，定期复查，监测心肺功能。
截止到记者发稿时，该院已对新冠肺炎出院患者进行肺康复指导，通过评估及制定运动处方，患者目前心肺运动功能改善。
记者 程茜
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