代表声音 尽快完善老年医疗康复护理医保政策 朱红英：打通与长三角城市养老产业对接
本报讯今年省两会，省人大代表朱红英把目光聚焦在了老年人健康需求方面。她建议，安徽省尽快完善医养结合医疗保障支付体系；完善老年医疗康复护理医保政策；并在此基础上打通与长三角城市养老产业对接，积累并形成安徽省养老健康产业高质量发展的经验。
医养结合与老年健康需求存在落差
养老服务体系建设和完善的核心在于医疗康复护理服务已成为业界共识。近年来，合肥市在医养结合工作中不断探索，出台了一系列政策，取得了一定的成绩和经验，但与老年健康需求仍存在落差，需进一步完善。就合肥市而言，目前，老年医疗康复护理仍过多依靠综合医院的局面没有根本改观。
朱红英调研发现，由于综合医院自身服务供给压力很大，导致老年患者看病难、住院难，加之综合医院分科精细，在内科治疗外科化，辅助检查过度化，药占比居高不下的现状下，仍会导致住院老年患者“看病贵”。
老年慢性病患者、长期卧床患者、晚期姑息治疗患者入住综合医院后挤占本来就短缺的医疗床位，且存在着大量的老人患者把综合医院当成养老院的“压床”现象，加重了医保负担和产生了不必要的浪费。
社会举办的老年康复护理机构发展不充分
朱红英分析，造成以上局面的原因是多方面的。首先，基层该接但接不住。社区卫生服务中心（社区卫生站）、乡镇卫生院（村卫生室）从功能定位上主要承担健康管理和基本公共卫生服务以及家庭签约服务，其人员设备等决定了无法满足重病、残疾、失能失智老年患者的医疗保障，更无法提供长期的医疗护理、康复促进、临终关怀等服务。
其次，社会举办的老年康复护理机构发展不充分。以合肥市为例，事实上现有医养结合机构呈现出“养老床位多，专业护理少；生活照料多，康复治疗少；设施简陋多，疾病处置少”的“三多三少”局面，供给矛盾突出。
其中，制约老年慢性病康复护理服务发展的关键因素在于医保支付杠杆和撬动作用的发挥没有成正向合力，吸引社会资本参与养老产业动能不足，以至于社会力量参与不强、热情不高，老年康复护理专业机构缺乏，服务尚未真正形成有效支撑。
建议设计更为合理的医保支付体系
老年康复医院、护理院作为连接综合医院与社区医疗服务的中间机构，通过完善治疗-康复-长期护理服务链，利于构建“无缝医疗”体系，弥补综合医院功能欠缺，形成急慢分治、功能互补、紧密合作的老年医疗服务格局，缓解老年患者“看病难”和“看病贵”。
为此，朱红英建议，安徽省在医保支付上降低基本医疗保险住院定点医疗机构确认门槛，将所有合法合规举办的康复医院、老年病医院、护理院纳入基本医疗保险定点机构范围。按照医保政策规定的病种范围和医疗护理依赖程度分类结算，强化事后监管。
同时，建议省级相关部门以年度为单位，对全省老年慢性病医保费用进行核算，测算同等条件下老年患者入住综合医院与护理院的医保支付水平，以“低于同等级综合医院，高于养老医养结合护理院”为参照，设计更为合理的医保支付体系，使老年患者愿意住并且能够住得起。
建议完善老年慢性病康复护理医保模式
医保既对医疗服务形成支持又产生制衡，其设计关键在于以“既有利于老年医疗合理保障，又遵照疾病自身特点，因地制宜”的原则。
朱红英认为，老年康复护理医疗机构按照医疗机构设置批准，投资周期较长、回报率较低，政府应统筹兼顾已经开诊的老年康复护理机构能够正常生存发展，使其发挥自身功能定位，从而正面引导老年护理院健康有序发展和社会力量的积极参与。
合肥市已实行的患有八种疾病经鉴定达到完全护理依赖和大部分护理依赖程度的基本医疗保险参保人员享受基本医疗保险的待遇，大致为：通过协议按床日费用定额结算标准为参加城镇职工基本医疗保险为80元/日，参加城镇居民基本医疗保险为40元/日，超支部分由定点机构承担。以合肥医健新安护理院为样本核算，入住老人基本医疗护理床日费用在200元至450元之间，与医保支付存在较大的缺口。
朱红英认为，这也是合肥市医养结合康复护理院发展势头不旺，运行活力不足，社会投资不高的主要原因。为此，也建议完善老年慢性病康复护理医保模式，实行阶梯式支付。
呼吁积极借鉴北京、上海等地成熟经验
养老服务尤其是老年康复护理离不开医保的持续支持。
国内北京、上海、江苏、青岛等地医养结合医保支付和长期护理险试点改革已形成较为成熟经验。
朱红英呼吁，安徽作为全国医改试点省，合肥市作为经济龙头和省会城市，应该积极借鉴外地经验，促进老年康复护理院可持续发展，以老年人基本养老公共服务民生工程和三医联动为考量，积极探索新的养老医保支付模式。
（合肥报业全媒体记者 李后祥 刘梅梅 方佳伟）
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