安理大第一附属医院（市第一人民 医院）成功实施首例孤立肾造瘘术
本报讯 近日，安徽理工大学第一附属医院（淮南市第一人民医院）泌尿外科为一位右侧孤立肾伴梗阻性无尿的患者成功行肾造瘘术。
80岁的朱大爷因“无尿、梗阻性肾衰、右侧孤立肾伴右输尿管多发结石、左侧肾盂癌根治术后”急诊进入市一院泌尿外科治疗。“我们对患者的病情进行深入分析后，认为手术指征明确，由于患者只有一个肾脏，必须在确保孤立肾的安全的情况下解除尿路梗阻。”医院泌尿外科相关负责人介绍说，因为患者已无尿2天，右输尿管多发结石梗阻严重，右输尿管置管难度大，若无法置管则需行孤立肾造瘘。最终经过充分讨论并征得患者家属同意后，丁宏毅主任为患者制定右输尿管置管备B超引导下右肾穿刺造瘘的急诊手术方案。
当晚，在医院麻醉科与手术室的配合下，急诊手术顺利开展。结果不出所料，患者右输尿管梗阻严重，右输尿管口内翻且狭小，导丝都无法进入，更无法置管，所以为患者改行B超引导下右肾穿刺造瘘。手术中，先用超声选定目标肾盏，持针精准进入轻度扩张的肾盏并置入F8引流管，引流出淡黄色尿液，穿刺用时仅半分钟，超声探查再次确认引流管位于肾集合系统内，固定引流管，接引流袋，手术成功完成，术中及术后患者无明显出血，随后返回泌尿外科进一步治疗，目前患者生命体征平稳，24小时尿量2300ml。
据了解，经皮肾穿刺造瘘术在泌尿外科已经广泛应用，如上尿路梗阻的引流；尿瘘、尿外渗以及尿路改道；为经皮尿路结石取出及其他内镜操作提供通道等等。采用超声引导下经皮肾穿刺，可以清晰显示肾脏及其周围结构，选择最安全的路径和部位引导穿刺。而为孤立肾的患者行肾造瘘，风险巨大，一旦穿刺不精确则会造成孤立肾大出血，轻则孤立肾切除或DSA使患者肾功能恶化以致于终身透析，重则出现生命危险。所以孤立肾造瘘一直是泌尿外科高风险手术之一，要求穿刺100%精确不能有半点偏差。
目前市一院泌尿外科已顺利开展近200例B超引导下经皮肾镜碎石术及多例B超引导下肾脏穿刺造瘘术，此次孤立肾造瘘术的成功开展填补了医院微创治疗肾结石、肾积水、梗阻性肾衰的空白。
（本报通讯员 徐萧龙 本报记者 何婷婷）
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