辅助用药猫腻大

大家可能都有过这样的经历：上医院看病，有时候会给配一大堆的药，花的钱不少。可这些药都是必须得吃的吗？不见得。

这些药里，有的是对症治病的主要用药，治病就靠它；有的则属于辅助用药，单用它治不好病，用了，可能会有助于康复，也可能根本没什么用。

2月24日，央视《焦点访谈》栏目播出《辅助用药：从滥用到规矩用》，直指“辅助用药的乱用甚至是滥用，加重了患者负担，也增加了医保开支”。

辅助用药滥用普遍

所谓辅助用药，顾名思义，就是在治疗中仅仅起到辅助作用，而不是主要治疗作用的药物。

安徽省卫生健康委临床路径管理指导中心主任周勤表示，辅助用药占到总药品比例一半以上的过度用药的案例，在他日常检查工作中发现过很多。

例如，在一位诊断为胃癌待排、慢性萎缩性胃炎患者的处方中，有9种辅助用药，占总药费的87.8%。这9种辅助药，其中有相当一部分药品，甚至对这两个诊断的疾病没有相关性。

在另一个胫腓骨骨折患者的用药列表中，辅助用药在其用药总费用的占比非常惊人。在患者9700多元的用药总费用中，这些辅助用药费用高达8200元，“真正治疗的药其实只花了1000多元”。

周勤介绍，某辅助用药2014年用了400万元，2015年用了815万元，比2014年翻了1倍。其中有三个医生开了320万元的药，占里面40%。有个医生一年用到14000支，金额达到130万元，平均一个月用10万多元！

一位医药分析师在接受采访时曾表示，“辅助用药滥用在我国早已是普遍现象，在一些医院，辅助用药占医院用药的比例高达60%~70%，在一些药品销售排行榜上，前十名中就有很大比例是辅助用药。”

辅助用药安徽经验

辅助用药的使用亟待管理，但是，怎么管，一直是一个难题。我国的一些省份也一直在进行积极的探索和尝试。2015年12月29日，安徽省卫计委发布了《关于成立安徽省县级公立医院临床路径管理指导中心的通知》和相关实施方案，方案中强调要在临床路径的管理中“加强辅助用药管理”，规定21种辅助药物不能纳入临床路径表单。

周勤说，“这21种辅助用药一公布就受到社会的关注：安徽发布临床路径方案，21种辅助用药宣布死刑；21种药财路被断了……”

不仅仅是媒体关注，甚至还有一些机构提出了行政复议申请。

当时的安徽省卫计委，顶着压力也要把辅助用药的管理继续推动下去。周勤说：“花了一个星期找文件、找证据，我们的这种做法完全符合医改的精神、国务院办公厅的医改文件、国家卫计委的医改文件精神。我证据拿出来，我就不该撤销这文件。这文件就没有撤掉，后来这是药企撤销了。”

安徽宣城市卫生健康委副主任佘敦宇说：“我们建立了一整套的辅助用药管理，从目录的遴选，到临床分级的使用原则，到处方的第三方点评和病例的第三方点评，以及下来的定期督查考核和对发现问题的一些跟踪处理，都形成了一整套的辅助用药管理的整个链条。”

对辅助用药的管理动了真格，这就切切实实地减少了辅助用药的使用。佘敦宇说：“每次患者住院平均花费的药费的数值，(宣城市)从2015年的1550元，降低到了2018年的1050元，就是说每个患者每次住院要平均少花500元的药费。”患者少花了三分之一的钱，医保节约了资金，这是安徽辅助用药管理带来的红利。

国家拟制订辅助用药目录

2018年12月12日，国家卫生健康委发布了《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，强调要“加强辅助用药临床应用管理，努力实现安全有效经济的合理用药目标”，并提出要“制订全国辅助用药目录以及省级和各医疗机构辅助用药目录”。

多年来，辅助用药已经成为过度用药和利益输送的重灾区。管不好辅助用药，合理用药就无从谈起。

自从2018年12月12日国家卫健委发布通知，明确要尽快建立全国辅助用药目录以来，各地已经将汇总的目录上报，目前专家正在进行论证。一份全国性的辅助用药目录呼之欲出。有了这份目录的规范，医生在使用辅助用药时将会更加审慎。挤干临床用药的水分，让每一张处方都更加合理，不仅关系到患者健康，关系到降低患者和医保费用的负担，也将为下一步的医疗体制改革留出结构性空间。

（《健康时报》）

新闻推荐

感受“一线”

本报特派记者毛学农春意三月，生机勃勃。住皖全国政协委员和全国2000多名委员一道，齐聚北京，建言献策，共商国是。这里是凝...

安徽新闻，弘扬社会正气。除了新闻，我们还传播幸福和美好！因为热爱所以付出，光阴流水，不变的是安徽这个家。