家庭医生签约服务在实施过程中还存在监管不到位、医疗人员缺乏等问题，有些签约服务停留在“笔头签约”层面，签约后少服务或不服务—— 家庭签约医生，如何做实履约服务

家庭医生签约服务，是保障群众健康的重要途径。国家卫生健康委员会就今年的家庭医生签约服务提出要求，要优先做好重点人群家庭医生签约服务，完善综合保障政策，推动家庭医生签约服务做实做细。安徽省将开展家庭医生签约服务、实施健康脱贫兜底“351”和“180”工程，作为2018年民生工作要点。

近日，记者在采访中了解到，淮南市毛集实验区积极落实上级关于家庭医生签约服务工作要求，着力充实基层医疗人员队伍，优化医疗服务人员结构，扎实开展家庭医生签约服务工作，提前实现了建档立卡贫困人口签约服务全覆盖任务，让基层群众享受到实实在在签约式服务。

签约家庭医生 百姓有了“健康守门人”

作为百姓“健康守门人”，家庭医生团队为百姓提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。4月25日上午，毛集实验区夏集镇王相村卫生室医生陈巨峰，带着健康一体机来到了村民史岩家中，为其做体检。“血压血糖都正常，心电图也蛮好的，按时吃药，饮食上多注意，别累着了。”体检结束后，陈巨峰细心地叮嘱史岩。

今年52岁的史岩是贫困户，患有颈椎病、腰椎间盘突出症和高血压等疾病。自从签约家庭医生，在家里就能享受到诊疗服务。“陈医生每个月都来我家给我体检，今年这是第四次了。”史岩说。

让老百姓看病方便是实施家庭医生签约服务工作的初衷。今年以来，随着家庭医生签约服务工作的推广，毛集实验区群众拥有了“健康守门人”。

“截至目前，全区已有96212人完成签约，签约率90.79%，其中65岁以上老人、高血压患者、Ⅱ型糖尿病患者等重点人群签约16060人，签约率94.33%。2016年以来确认的贫困常住人口全部签约服务，签约率达到100%。”毛集实验区卫计局局长黄冠琴告诉记者，该区以医疗团队为签约主体，由区、镇、村（居委会）三级医疗人员组成签约团队，为签约居民提供医疗服务。团队实行分工协作模式，即以区级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的签约团队组织体系，分工到村，进村入户开展服务。

“我成为签约家庭医生后，自己与患者不仅是医患关系，还存在服务与被服务的关系。”陈巨峰认为，为签约对象提供基本医疗和健康管理服务，是他应尽的责任和义务。“过去，我的主要工作是为群众治病。现在除了治病，还要为每一名签约对象做好健康管理工作。”

基层就医无压力 分级诊疗才有成效

作为最基层的医疗单位，村卫生室除了此前的医疗服务功能，还逐渐担负起更多的居民健康管理职能。在王相村卫生室，一摞摞档案材料整齐存放档案柜，每一名签约对象都有个文件夹，患者信息、签约书、病例，甚至医生的每次问诊经历都存档其中。

随着基层医疗机构服务功能的不断强化，更多的患者看病选择基层医疗机构。夏集镇卫生院院长史国猛说，自从实施家庭医生签约服务后，卫生院诊疗人次比以前多了30%。家庭医生就像签约对象的健康顾问，能够在疾病预防和诊治方面提供专业意见，让群众在就医选择上更为理性，不再盲目地向上级医疗机构聚集。“更多的群众选择留在基层首诊，这为分级诊疗、双向转诊等制度的形成创造了有利的条件。”

对于签约家庭医生，群众最关心的是费用支出是否增加负担。记者了解到，毛集实验区家庭医生签约服务费用主要由医保基金、优惠减免、基本公共卫生经费和个人付费构成，其中，所有服务项目个人只需付费20元，五保户、低保对象、贫困人口等困难群体，个人承担部分全部由财政支付。

此外，毛集实验区对遵守基层首诊、逐级转诊的享受农合保障的签约服务对象，区域内普通住院政策性补偿比例提高5%，签约服务对象在签约家庭医生所在乡镇卫生院就诊，可免收一般诊疗费，优先享受专家预约、转诊、住院等服务。“我们在工作实施中，力图把群众负担降至最低，让他们切实感受到医疗改革的红利。”黄冠琴说。

规避漏洞补短板 让签约服务真正造福群众

记者了解到，有些地方在家庭医生签约服务方面，还存在监管不到位、医疗人员缺乏等问题，有些签约服务还停留在“笔头签约”层面，签约后少服务或不服务。

为了杜绝这种现象，毛集实验区围绕签约率、履约情况、服务质量、住院率、签约对象满意度等核心指标进行量化考核，再根据考核结果兑现经费。同时，家庭医生以病人为中心，面向家庭和社区开展服务。

处于家庭签约服务网底的村医，是服务的基础力量。记者了解到，在家庭签约服务工作实施初期，由于监管不到位，经费使用不合理，未能真正调动基层医疗人员的积极性。为实现医疗卫生工作重心下移、资源下沉，充分调动基层医疗人员积极性，毛集实验区将48%左右的基本公共卫生服务项目交由村医承担，并把2015年以来新增的基本公共卫生服务经费，全部用于激励村医开展签约服务，新增资金按规定继续用于签约服务。

医疗人员缺乏、结构不合理，是基层推广家庭医生签约服务的瓶颈。针对这一问题，毛集实验区返聘了部分退休人员，以弥补基层工作人员的不足。此外，为了使医疗队伍年轻化，该区通过定向委培的方式，引进了一些医科大学毕业生。“第一批委培生已经分配到基层卫生院，第二批委培工作正在进行。”黄冠琴告诉记者。

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