访学美国医院
□黄文新
八月底的北卡罗莱纳州温莎城，山尖树梢、烈日洒落的光，让整个城市看起来就像猎豹身上的纹饰。我在这个时候踏上美国之旅。
美国维克森林大学医学中心，位于北卡罗来纳州的温斯顿-塞勒姆市（简称温莎市），是北卡罗来纳州的第三大城市。维克森林大学又译作“维克弗里斯特大学”，建于1834年，是一所极富盛名的综合性研究大学。在美国因地理位置与范德堡大学、杜克大学和埃默里大学共同享有“南哈佛”的美誉，因为小班制精英教学体制，维克森林也被称作“南方的达特茅斯”。维克森林大学连续18年全美大学综合排名25名左右。维克森林大学医学中心是维克森林大学的附属医院。
安徽省麻醉医师会与美国维克森林大学医学中心麻醉科成立“中美麻醉医师联合培养基地”，我的此次访学一定要提起的三个人：童传耀教授（维克森林大学医学中心麻醉科教授）、柴晓青教授（安徽省立医院麻醉科）、叶春芳主任（黄山市人民医院麻醉科），他们的不懈努力促成这个合作项目，为麻醉医师的培养铺开了一条宽敞的道路。
指导我们的自然是童教授。童教授是泌尿外科分组麻醉的教授，其麻醉风格独树一帜，早年毕业于上海医科大学，已经在维克森林大学医学中心麻醉科工作了二十多年。在美国，住院医生毕业后5-10年这个年龄段是美国医师的黄金年龄，年龄越往后，临床技能等就开始走下坡路，因为很多助理教授、教授已经开始享受生活了。童教授是个例外，他非常热爱工作、热爱学习，基础知识扎实，五十岁的人每天都看麻醉相关的最新文献和书籍，记录危重、特殊病例并总结研究。科里来了危重、高风险手术患者，他会主动要求做麻醉，有些人会逃避，但他不会，反而工作状态更好，经常从临床病例中做总结，让我们几个学员收获颇多。
美国麻醉医生上班很早，因为一般择期手术要在7点开始（有些私立单位更早），维克森林大学的心外科手术早上6点钟就要开台划第一刀，需要麻醉早准备，这就要求麻醉住院医师早上5：30起床，6点钟到医院，一小时的准备，7点钟开始手术，春夏季北卡6点钟天刚蒙蒙亮，就能听到医院附近车场汽车轰轰作响。心外科的手术就更早了，4:30住院医师就要起床，6点钟开台呀。北卡日照时间长，到晚上8、9点钟天才黑，住院医师一天辛苦工作十多小时，基本天天如此，比国内大医院的住院医师还辛苦。这些起早贪黑，辛勤工作的人们，实现了自身价值和社会价值。
日间手术很多，医院设置了麻醉准备室，主要就是术前谈话和打针。在院病人（很多是手术当天安排入院的，医师之前在门诊就已经把所有的相关检查结果做出来了，需要手术，安排入院第二天手术）。这里的医患关系不那么紧张，但也存在医患纠纷，如果手术麻醉过程中出问题，病人家属一般不会直接找医生，这样麻烦反而触犯法律，吃不了兜着走。手术室门口就有律师所，医院外围也有很多律师事务所方便解决纠纷。
术前谈话之后，麻醉住院医生和麻醉护士去药品间拿毒麻药和抢救药，毒麻药根据麻醉计划书上需求量发放，药已经用抽药机器抽好。手术间药房，专门为麻醉准备的小型药房，有专人固定管理和登记。
值得一提的是整个麻醉过程住院医师基本都是站着，不是坐下看监护仪的哦，要站十多小时，很累！
模拟操作：深静脉置管。这里的模拟教学非常逼真，模拟系统可以模拟出多种临床状态供学习，现在国内很多医学院校也购买了这种系统，大大提高了教学效果。
各种体位下手术：侧卧位。手里还拿着小海绵，很人性化。
让我感动的是那次进行帕金森电极植入手术，这个手术是在局麻+监护的方式下进行的，两位女士，一位是麻醉住院医师，另一位是巡回护士，一人握着患者左手，一人握着右手，整个手术过程都在和患者唠家常，缓解患者紧张情绪；医生还通过屏幕告诉患者这个手术的进展情况，治疗后的预后等等。对病人真像亲人，有时候手术室里掉东西响声比较大，站在患者头侧的人，会马上捂住患者耳朵，不让受到惊吓。医院里只要你穿着白大衣，患者、患者家属和不相识的同事都会向你点头示意，所以走在医院里感觉特别好，心情舒畅。
低频通气可以使肺“休息”，在失血性休克肺缺血再灌注损伤过程中，这样的“肺休息”策略能够起到肺保护作用。在这里观察他们一般通气频率设为10次，还见过8-9次的，潮气量10ml/kg，没见到有呼末Pco2高的。国内成人一般设为12次/min，平均一分钟多2次，一个小时多120次，要是4个小时手术可要多近500次啊。
秋天悄悄走远，温莎湖面微风拂面，碧波荡漾，开始流动出寒冷的迹象。要分手说再见了。3个月的访问，每当回想，总能浮现童传耀教授等忙碌的身影。就像电影《阿甘正传》里片尾，历经了几年的长跑，阿甘说“I'mtired”，并不是真累了，而是感悟了，每个人都有自己的走法。美国之行学到的医学知识固然重要，但作为一名医生，磨砺出倾心为病人服务的品格，更为重要。这是培训基地设立的初衷，也是老一辈麻醉人对我们的希望。
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