月经量增多或是患上子宫肌瘤 出现月经紊乱或阴道不规则出血时应及时就医
如何辨别月经和异常子宫出血？异常子宫出血的调经治疗有哪些方法？3月23日上午，市场星报健康热线0551-62623752，邀请了中国科大附一院西区（安徽省肿瘤医院）妇瘤外科住院总医师江文静与读者交流。
月经量增多最常见的是子宫肌瘤
读者：月经过多常见于哪些疾病?
江文静：月经量增多最常见的是子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤。其次是子宫腺肌病，子宫内膜息肉。另外还可以是青春期或者围绝经期无排卵性子宫出血，甚至是宫颈癌、子宫内膜癌变等。流产或者引产后宫腔残留，也可以造成阴道大量出血。
异常子宫出血的病人
需告诉医生五方面内容
读者：异常子宫出血的病人要告诉医生哪些内容？
江文静：医生采集病史非常重要，异常子宫出血的病人需要叙述清楚以下内容：
①阴道出血的病史：包括平时月经周期、经期、月经量。这次阴道出血情况，院外是否治疗，如何治疗，治疗效果如何。②月经量是重点，可以用使用卫生巾的多少来粗略计算。以前月经量有多少，现在是多少。比如现在月经量是以前的2倍，这就说明月经量增多。③ 现阶段用药史。比如：是否服用雌激素、孕激素或者避孕药。④子宫相关疾病症状，如盆腔炎、盆腔痛、性交痛、性生活出血。⑤有无全身性疾病。肝、肾、血液病等也会造成子宫出血。
异常子宫出血可做多项检查
读者：异常子宫出血如何检查?
江文静：①妇科检查，窥阴器检查阴道和宫颈，观察分泌物性状及气味。双合诊检查子宫大小、质地，附件区有无肿块及压痛。
②经腹部或者经阴道超声，检测子宫内膜厚度及有无宫腔占位性病变(子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤等) 。
③ 宫腔镜检查+刮宫术。宫腔镜检查可以直视看到宫腔内有无占位，还可以定位内膜活检。必要时行刮宫术，刮宫既能够迅速止血，又能将刮出子宫内膜组织送病理检查，根据病理结果可以调经治疗。
④血常规、凝血五项、性激素六项、甲状腺功能等化验。
宫腔镜检查
在异常子宫出血中的作用
读者：宫腔镜检查在异常子宫出血中有哪些作用？
江文静：以往常用的诊断性刮宫获取内膜检查是凭借手术者的感觉及经验，宫腔镜则是在直视下操作，对宫腔内的情况一目了然。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。
宫腔镜检查适合于异常子宫出血，尤其是围绝经期阴道不规则流血、彩超提示子宫内膜不规则增厚的病人，通过宫腔镜检查，可以发现子宫内膜息肉和早期子宫内膜癌；子宫内膜息肉可以在宫腔镜检查的同时进行内膜息肉摘除，对于早期发现的子宫内膜癌，可行微创治疗，如腹腔镜下子宫内膜癌分期手术。
宫腔镜检查前后注意事项
读者：宫腔镜检查前后有哪些注意事项？
江文静：宫腔镜检查时间最好选在月经干净3～7天内，这段时间内子宫内膜较薄，宫腔内病变可以比较清晰地看到。另外，也不容易使过厚的子宫内膜通过输卵管进入腹腔。对于阴道大量流血的病人需要先止血治疗，待流血减少后再行宫腔镜检查。阴道少量淋漓出血的病人随时可以行宫腔镜检查。
宫腔镜检查前避免性生活，需妇科检查排除生殖道炎症，做心电图检查，以及必要的化验检查如：血常规、尿常规、凝血五项、免疫组合等。宫腔镜检查后一般有少量阴道血性分泌物，这是正常的，不必担心。检查后抗生素预防感染并针对检查结果进一步治疗。
调经治疗非常必要
读者：异常子宫出血的调经治疗有那些方法？
江文静：对于因异常子宫出血宫腔镜检查并刮宫的病人，以后的调经治疗非常必要。如果仅做了刮宫，不再调经治疗，病人很快就会再次出现异常子宫出血。常用的调经药物有：地屈孕酮、黄体酮胶囊、雌孕激素的周期治疗、口服避孕药、宫腔内放置曼月乐环。这些药物的使用需要详细询问专科医生。
再就是手术治疗：宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术、宫腔镜子宫内膜息肉摘除术、宫腔镜下宫腔异物取出、腹腔镜下子宫肌瘤挖除术、腹腔镜下子宫全切术等。
最后，提醒广大女性朋友，月经和异常子宫出血不能混为一谈。当出现月经紊乱或者阴道不规则出血时，必须及时到正规医院检查和治疗。
江文静 毕业于安徽医科大学，硕士研究生学历，熟练掌握妇科常见疾病的诊治，尤其是子宫异常出血，宫颈疾病，子宫肌瘤，卵巢良恶性肿瘤的综合治疗。
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